眩晕三讲义幻灯.pptVIP

眩晕 上海中医药大学附属龙华医院 眩晕 Dizziness A Patient Complaint That Can Make the Doctor’s Head Spin. 什么叫眩晕？ 不稳定，摇摆 Unsteadiness 头晕 Giddiness 头昏眼花 Light-headed 步履失衡 Disequilibrium 眩晕 （空间运动的病变：旋转，线性，倾斜）Vertigo 诊断的焦点 听觉和前庭系统 心血管系统 精神病学 代谢性（如降血糖药） 步履失衡（ 周围神经，脊柱，内耳，视觉，中枢神经系统） 眩晕患者的病史 眩晕的详细描述 辨别旋转性与非旋转性眩晕 明确发病，病程和复发 相关的神经或系统性体征 听觉缺失与否 目前的治疗情况 辨别周围性与中枢性神经系统的原因 概述 眩晕：以头晕、眼花为主症的一类病证。 眩：眼花 晕：头晕 轻者：闭目即止。 重者：如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症，甚则突然昏倒。 历史沿革 《素问 ? 六元正纪大论》：“木郁之发，......甚则耳鸣旋转，目不识人，善暴僵仆。” 《素问 ? 至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝。” 《灵枢 ? 卫气》：“上虚则眩。” 《灵枢 ? 海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣。” 汉代 ? 张仲景：泽泻汤、小半夏汤 元代 ? 朱丹溪：“无痰不作眩。”“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。” 明代 ? 张景岳：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”“无虚不作眩。”“当以治虚为主。” 明代 ? 虞抟：“血瘀致眩。” “风”、“火”、“痰”、“虚” 病因病机 素体阳盛，肝阳上亢 久病耗伤，气血亏虚 年高久劳，肾精不足 饮食不节，痰浊中阻 跌仆损伤，瘀血阻窍 总之，眩晕—肝脾肾 实：风、火、痰、瘀 虚：气、血、阴、阳 类证鉴别 眩晕与中风 中风：卒然昏倒，不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆而仅以歪僻不遂。 眩晕：多为中风先兆，严重者虽也可突然昏仆，但无半身不遂，不省人事，口舌歪斜及舌强语蹇。 眩晕与厥证 厥证：突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷。 眩晕：也可突然昏仆，但一般无不省人事。 眩晕与痫证 痫证：突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人。 眩晕：其昏仆无不省人事，口吐白沫，两上视，四肢抽搐，猪羊叫声。 辨证论治 辨证要点 辨脏腑 肝阴不足或肝阳化火：眩晕+头胀痛，面潮红 脾失健运，痰浊中阻：眩晕+头重，呕恶，纳呆、耳鸣 脾虚，气血亏虚：眩晕+面色光白白，纳呆，乏力 肾精不足：眩晕+腰膝酸软，耳鸣如蝉 辨虚实 实证 虚证 新病 久病 体壮者 体弱者 发作期 缓解期 呕恶、面赤、 体倦、乏力、 头痛目胀 耳鸣如蝉 面白而肥 面黑而瘦 —气虚多痰 —血虚有火 辨标本 本：肝肾阴虚，气血不足 标：风、火、痰、瘀 治疗要点 治疗原则：补虚泻实，调整阴阳 缓者补虚为要，兼顾标实 急当泻实，安其正气 治重调气，平衡阴阳 基本辨证分型及治疗 肝阳上亢 主症特点：眩晕耳鸣，头胀且痛，每因疲劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦。 治法：平肝潜阳，滋养肝肾 方药：天麻钩藤饮 附：平熄内风剂的选择 天麻钩藤饮：天麻、 钩藤 、生石决明、 川牛膝 、桑寄生、 杜仲 、山栀、 黄芩、 益母草、 茯神 、夜交藤 组方：天麻、钩藤平肝熄风+ 补养肝肾、清热活血 主治：肝阳上亢、肝风上扰—头痛、眩晕、失眠 羚羊钩藤汤：羚羊角、 桑叶、 川贝、 鲜生地、 钩藤、 菊花、 白芍药、 生甘草、 鲜竹茹、茯神 组方：羚羊角+ 钩藤：清热熄风 主治：肝经热盛，热极生风 镇肝熄风汤：淮牛膝 、龙骨、 生白芍、 天冬、 麦芽 、代赭石、 牡蛎、 玄参 、川楝子、 茵陈蒿 、甘草 、龟版 组方：淮牛膝、代赭石：重镇潜阳熄风之力较强 主治：高血压、脑溢血、脑血管痉挛等