心律失常的诊断及治疗进展教学教程.ppt

心律失常的诊断及治疗进展;概 述;;一、心律失常的分类;;;;异常自律性增高;;触发活动;;折返现象;四、心律失常的临床表现;五、心律失常的诊断;;;;;;（五）心电监护（中心监护系统）;;;;;;;;;;;心脏电生理检查;;六、心律失常的治疗;;心律失常药物治疗历史与现状;; ;（一）缓慢性心律失常的治疗：;;;★心脏起搏器治疗;;什么是起搏器？;★经典的适应证： （SSS 、ⅢAVB） （1）是否有严重的心动过缓。 （2）是否有缓脉引起的症状，头晕、乏力、黑 蒙、晕厥等。 （3）?并抓住两者实时性关系。 （4） 能排除因其他原因或可逆原因（药物、心 肌缺血、感染等）引起的晕厥。 （5）?还应考虑效益与风险比，效益与价格比。 选择起搏类型：不仅在于维持生命，而且尽可能选择生理性起搏，提高患者的生活质量。 ; 起搏器与药物比较： ★顺应性 ★副作用 ★耐受性 ★长期治疗费用 ; ★拓展的永久心脏起搏适应证： 随着起搏器功能的发展，心脏起搏不仅仅 可用来治疗缓慢性心律失常，根据临床大量的实 践和观察资料，基本认可的还有某些快速性心律 失常、充血性心力衰竭等。 ; 1．双心房（+右室）起搏治疗快速性房性心律失常: 其适应症是： ①阵发性AF/AFL（ 2次记录/6月） ②药物疗效差或不能耐受 ③房间传导阻滞（IACB），P120ms，房内传 导时间100ms。 ④合并慢—快综合症 双房起搏后左右心房同步激动，达到改善心功 能，防治房性心律失常目的。 ; 2．双心室（+右房）起搏治疗充血性心力衰竭 其适应症是： ①NYHA分级：III-IV级。 ②LVEF35% ③左室内径60mm ④QRS120ms，呈CLBBB型 ⑤UCG：二尖瓣中重度返流，E、A峰融合。 双心室同步激动，心排血量增加，心衰改善。 ;; 3.起搏治疗肥厚性梗阻型心肌病（HOCM） 对诊断明确的肥厚性心肌病符合下列条件者可予DDD起搏治疗： ①主动脉瓣下至心室中部肥厚梗阻。 ②症状严重，严重心绞痛、晕厥，药物治疗困难者。 ③流出道压差≥50mmHg，起搏后压差下降 50%。 ④无二尖瓣结构异常。;当右室心尖部起搏时，改变了心室激动收缩顺 序，激动自右室心尖部缓慢扩布到左室尖部及 游离壁，室间隔激动在其后，即在室间隔收缩 前即已开始射血，梗阻现象减轻，心排血量增 多。 ; 4．起搏治疗尖端扭转性室速 尖端扭转性室速（Tdp）通常在长Q-T综合征情况下发由于Q-T延长引发2相3相早期后除极（EAD），触发Tdp。起搏治疗可缩短Q-T及Q-Tc，起搏频率越快缩短越明显，目前治疗多主张： ①快速心室起搏（频率90-110次/分）。 ②辅以β阻滞剂。 ③消除诱发因素如低钾低镁、心肌缺血，心衰，某些药物作用 及精神刺激等。 ; 5．室速室颤的治疗 植入型心律转复除颤器，具有抗心动过速，低能同步电复律，高能非同步除颤和起搏功能。对于治疗室速室颤，防止心源性猝死有明显疗效。 已有很多，多中心、大样本的临床试验证实ICD优于药物。;;（二）快速心律失常的治疗：;1、抗心律失常药物的分类;;;;; ;I类快钠通道阻滞剂电生理作用;I 类药-临床作用及副作用;I 类--急性心肌缺血及心梗后;I 类 AAD 致心律失常 ---多形室律失常伴心缓依赖性QT延长--TdP;;; ;;2. III类药物特征;APD延长的意义;现已用于临床的III类AAD;; ; ; ; ; ;维拉帕米地尔硫卓药理作用1;维拉帕米地尔硫卓药理作用2;维拉帕米和地尔硫卓抗心律失常应用范围：;三、抗心律失常药物防治任务;1. VT/VF防治; ; ;(3). VT/VF二级预防(ICD与AAD比较); ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;Current Genetics of LQTS; ; ; ; ; ;Brugada综合征患者的12导联心电图;LQTS 和 Brugada’s心律失常发生的机制; ; ; ; ;3.快速心律失常的治疗;;;;;;预激综合征;房室结折返性心动过速电生理特点; ; ;;;;（5）加速性交界区自主心律 异位节律占位于房室交界区，频率多为70-130次/min。见于心肌炎、下壁心肌梗死、心脏