支气管哮喘(54p)讲解说明.pptVIP

2 or more children are likely to have asthma;支气管哮喘（Bronchial asthma);概 述;英文Asthma来源于古希腊语,是“喘息”的意思;儿童哮喘的患病率: 0-14岁哮喘患病率：1988-1990年0.11-2.03%，2000年0.12-3.34% 我市儿童患病率10年前1.65%,2000-2001年达5.33% 80%在5岁以前首次发病,50%在三岁发病 男:女=2:1;病 因;病 因;遗传因素;呼吸道感染 病毒感染：小儿30~42%，婴幼儿高达90%，成人3% 肺炎支原体和肺炎衣原体感染 细菌感染少数 吸入性变应原：虫螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂 其他：包括非特异性刺激物， 运动， 精神因素， 气候变化， 食物， 药物。 ;发病机制;70年代和80年代初的哮喘认识“痉挛学说”;80年代和90年代初的哮喘认识“炎症学说”;哮喘的发病机制;;哮喘的发病机制;免疫学发病机制;IgE-I型变态反应;IL-5-嗜酸性粒细胞;哮喘的发病机制;气道神经调节:胆碱能,肾上腺素能, 非肾上腺素能非胆碱能神经(NANC) 哮喘存在:?-肾上腺素能受体功能?,迷走张力亢进 ;;病理改变;临床表现;1.急性发作期（exacerbation) 2.慢性持续期(persistent) 3.临床缓解期(remission) 症 状、 体 征 消 失 ,儿 童 肺 功能 恢 复：FEV1 或PEF ?80％预 计 值并维 持 四 周 以 上 ; 咳嗽 喘息 胸闷 呼吸困难 呼气相延长,呼气相的哮鸣音 ;患儿，男，14岁，反复哮喘严重发作。 桶状胸 吸气性三凹征; 哮喘严重发作,经合理使用拟交感神经药物和茶碱类药物,呼吸困难不能缓解者。 ;并发症表现;小 结;嗜酸性细胞计数 血清IgE 皮肤过敏原试验 肺功能检查 1.舒张试验 2.激发试验 X线检查 血气分析 ;诊断与鉴别诊断;哮喘诊断;年龄3岁，喘息发作?3次 发作时肺哮鸣音 特应性体质 父母哮喘病等过敏史 除外其他引起喘息的疾病 ;年龄?3岁，喘息反复发作 发作时肺哮鸣音 支气管舒张剂有明显疗效 除外其他喘息、胸闷和咳嗽等疾病 试验：喘乐宁吸入；肾上腺素；FEV1?15% （+） ;咳嗽持续或反复发作1月，无感染症或长期抗生素无效 支扩剂（喘乐宁）咳嗽缓解（基本诊断条件） 个人或家庭过敏史、气道高反应性、皮肤变异原（+）辅诊 除外其他原因引起的慢性咳嗽 ;鉴别诊断;治 疗;治疗原则;短效吸入型?2受体激动剂 全身性皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱;吸入短效?2 受体激动剂：沙丁胺醇 吸入长效?2 受体激动剂 福美特罗、沙美特罗，持续8～12小时； 口服长效?2 受体激动剂 福美特罗（安通克）、盐酸丙卡特罗（美 普清）、帮备;?2 激动剂的作用原理;糖皮质激素;糖皮质激素作用机理;其他药物;哮喘的预防用药;其他治疗;哮喘持续状态的处理;机械通气的指征;预 防;生活质量 Life Quality;总 结