原发性支气管肺癌(lung方法技巧.pptVIP

　原发性支气管肺癌(Lung cancer) 中南大学湘雅二医院呼吸内科　　 一、概述 定义:原发于支气管粘膜或腺体的肿瘤。 其发病率和死亡率都有明显增高的趋势; 全世界每年有138万肺癌新病例;有98.9万人死于肺癌。 WHO报告肺癌居癌症死因的第一位。 三大危险因素:男性,?40岁,吸烟指数(吸烟支数/每天× 吸烟年数)?400年支 二、病因(Aetiology) 肺癌与下列因素有关: 吸烟:是肺癌的重要危险因素,纸烟中含有各种致癌 物质,如苯并芘为致癌的主要物质。 职业致癌因子: 空气污染: 电离辐射: 饮食与营养: 其它: 三、病理和分类 一、按解剖学部位分类: 二、按组织学分类: 三、按临床治疗需要分类: (四)腺癌 较常见,占1/4;女性多见;周围型多见;与吸烟关系不大。局部浸润和血行转移早 肺泡癌(细支气管-肺泡癌) 少见;与吸烟关系不大;与疤痕和纤维化有一定关系;生长方式有肿块型与弥散型 (多中心性) 按临床治疗需要分型 SCLC:手术机会少,但对化疗和放疗敏感。 NSCLC:手术机会相对多些,但对化疗和放疗不敏感。 四.临床表现(Clinical presentation) (一)肿瘤引起的症状:咳嗽、咯血、喘鸣、气促 (二)肿瘤局部扩展引起的症状:胸痛、声嘶、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合征;Horner’s综合征见于肺上沟癌(Pancoast Cancer) (三)由癌远处转移引起的症状 转移至脑、中枢神经系统;骨骼; 肝;淋巴结(锁骨上淋巴结)等。 (四)肺外表现(副癌综合征) 肥大性骨关节病 男性乳腺发育 Cushing’s综合征 SIADHS(抗利尿激素分泌失调综合症) 皮肌炎、硬皮病、血小板减少、高血钙 类癌综合征 五、 辅助检查(一) X线(CT):是发现肿瘤的最重要的一种方法 直接征象:周围型肺癌的圆形肿块、肺门肿块;癌性空洞。 间接征象:段或叶的肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿、癌性胸腔积液、癌性淋巴管炎等。 痰细胞学:简便而有效(注意及时送检) 纤维支气管镜: 磁共振(MRI): 放射性核素扫描:PET 肺活检:经纤支镜、CT或B超引导下经皮肺穿刺、经胸腔镜、纵膈镜、开胸 其它:癌胚抗原、神经肽类等 注意:影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法,而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。 五、辅助检查(二) 图1 右肺上叶肺癌合并肺不张 图3 周围型肺癌正位片 图4 周围型肺癌 侧位见切迹 图5 周围型肺癌偏心空洞 六、诊断步骤和方法(一) 胸片(-) 1有临床表现 纤支镜检查(-)随诊1次/月×1年 痰找癌细胞(-) 胸片(+) 2有临床表现 纤支镜检查、病理分型 CT、MRI 痰找癌细胞(+) SPECT等分期 治疗 * *