支气管哮喘 - 桂林医学院精品课程一重点培训.pptVIP

哮喘经糖皮质激素治疗前后气道壁的病理变化 治疗前(气道慢性炎症) 气道上皮(E)严重受损 基底膜下(BM)严重炎症反应 可见各种炎症细胞 哮酸性粒细胞(E0) 淋巴细胞(L) 肥大细胞(M) 治疗效个月后(同一个病人) 气道上皮(E)正常 基底膜下(BM)未见炎症变化 吸入型糖皮质激素 期望效果 副作用 效应 剂 量 利：弊比值 吸入激素的疗效与副作用剂量效应曲线 吸入皮质激素的其他副作用 - 主要见于老年病人 - 剂量 800 mg/天 皮肤变薄和容易挫伤 口腔鹅口疮 (2-5%病人) - 同用抗生素时更严重 - 如用储雾罐和吸药后漱口可降低发生率 声音嘶哑 (5%病人) 吸入皮质激素潜在副作用 - 容易显示 - 最常用检测指标 - 可能并无临床相关性 抑制肾上腺皮质醇释放 增加感染/结核复发的危险 - 无与吸入糖皮质激素相关的证据 糖皮质激素与?2受体激动剂之间的相互作用 ?2-受体 激素对?2-受体的作用 激素受体 激素 抗炎作用 ?2-激动剂对激素受体的作用 ?2-受体激动剂 支气管扩张作用 Barnes Nice 2001 ICS LABA 吸入激素与吸入长效?2受体激动剂联合治疗是今后15年哮喘的最佳治疗方案。 * 准纳器?--最先进的吸入装置 低吸气阻力，吸气力量小的老人、孩子都可使用 每个剂量都预先设置好，不会导致使用前定量时产生错误 输出剂量稳定性好 每一剂量铝箔塑封包装, 防潮性能好 有准确计数装置 2、LT 调节剂 通过调节LT的生物活性而发挥抗炎的作用。同时也具有舒张支气管平滑肌的作用。如扎鲁司特、孟鲁司特。 3、其他药物 酮替酚（ketotifen）和新一代组胺H1受体拮抗剂阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷他定在轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果。 三、急性发作期的治疗 急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。 1．轻度 每日定时吸入糖皮质激素（200-500μgBDP）。 吸入短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇、特布他林。 可加用口服β2受体激动剂控释片 或小量茶碱控释片 或抗胆碱药吸入 三、急性发作期的治疗 2．中度 吸入糖皮质激素（500-1000μgBDP）。 规则吸入β2受体激动剂或联合吸入抗胆碱药或口服长效β2受体激动剂。 可加用LT拮抗剂 可持续雾化吸入吸入β2受体激动剂（或联合吸入抗胆碱药） 或口服糖皮质激素 必要时氨茶碱静脉注射。 三、急性发作期的治疗 3．重度至危重度 持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药。 或静脉滴注沙丁胺醇或氨茶碱。 加用口服LT拮抗剂。 静注糖皮质激素。 纠正酸碱平衡。 氧疗。 严重时可进行无创或有创机械通气。 预防下呼吸道感染。 四、哮喘非急性发作期的治疗 国内外许多专家推荐分级治疗方案，即哮喘长期管理阶梯治疗方案。 (五）呼吸功能检查 1、通气功能检测－呈阻塞性通气功能改变 第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）、最大呼气中期流速（MMEF）以及呼气峰值流速（PEF）均减少。 2、支气管激发试验（BPT）－测定气道反应性 激发剂为乙酰甲胆碱、组胺、甘露糖醇。激发试验只适用于FEV1在正常预计值的70%以上的患者。 FEV1下降≥20％可诊断激发试验阳性 3、支气管舒张试验（BDT）－测定气道可逆性 常用吸入型的支气管舒张药有沙丁胺醇、特布他林等，阳性诊断标准：①FEV1较用药前增加＞12%或以上,且其绝对值增加＞200ml或以上。 ②PEF较治疗前增加60L/min或增加≥20％ 。 4、PEF及其变异率测定－气道通气功能变化 若24h内或昼夜（或凌晨与下午）PEF变异率≥20%，则符合气道可逆性改变的特点。 PEF（最高）— PEF（最低） [PEF（最高）+ PEF（最低) ] /2 ×100% (六）特异性变应原的检测 1、体外检测 可检测患者的特异性IgE。 2、在体试验 （1）皮肤变应原测试 （2）吸入变应原测试 【诊断】 1．反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2．发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3．上述症状可经治疗或自行缓解。 5．症状不典型者 （如无明显喘息和体征）至少应有下列三项中的一项阳性： ①支气管激发试验或运动试验阳性； ②支气管舒张试验阳性； ③昼夜PEF变异率≥20%。 4．除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 符合1－4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘 支气管哮喘的分期及控制水