支气管哮喘 bronchial asthma 郑州大学一附院呼吸内一讲义幻灯.pptVIP

支气管哮喘 bronchial asthma 郑州大学一附院呼吸内科 ; 概述 支气管哮喘(简称哮喘)(bronchial asthma)是一种由肥大细胞和嗜酸性粒细胞为主 的多种细胞参与的呼吸道慢性炎症。是机体对抗原和非抗原刺激所致的气管-支气管反应 性过度增高的疾病。 ; 主要病理改变：广泛的、可逆性的呼吸道痉挛、狭窄、阻塞; 主要临 床表现：发作性咳嗽或伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行缓解或经治疗后缓解。;病因和发病机制 以往认为气道平滑肌收缩引起气道狭窄是引起哮喘的唯一原因。现在认识到还与血小板活化因子等血管活性物质引起气道粘膜水肿，炎性细胞浸润、腺体分泌增加等 ，非特异性的气道变应性炎症有关。;（二）内源性哮喘 非过敏因素引发的哮喘， 1、常发生于感染之后，当感染控制后哮喘即缓解。 2、迷走神经张力增高 多于夜间发作。 ; (三)混合型哮喘 特殊类型的哮喘 药物型哮喘 运动型哮喘 精神型哮喘 ;二、体征： 哮喘发作时，端坐呼吸，呼气性呼吸困难，呼气时两肺广泛哮鸣音，如合并呼吸道感染，可听到湿性罗音。; 三、分期 (一） 急性发作期 发作性剧烈咳嗽或呼气性呼吸困难，双肺可听到哮鸣音。 (二） 缓解期 有哮喘发作史，但就诊时无症状和体征。;重症哮喘：严重哮喘发作持续24小时以上 危重型哮喘 发作时口唇、甲床明显紫绀，呼吸费力，反应差，意识模糊。可出现呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒，双肺哮鸣音减弱或消失。抢救不及时可致死亡。;实验室和辅助检查： 一、血液检查 二、痰检查 三、X线 四、呼吸功能测定 五、皮肤过敏原试验 六、气迫反应性测定 (支气管激发试验) 七、动脉血气分析 八、血清IgE 测定; 诊断 一、病史 过敏史、家族史、哮喘发作史 二、临床表现 三、实验室检查;鉴别诊断 一、心原性哮喘与支气管哮喘的鉴别; 心原性哮喘 支气管哮喘 病史 心脏病史 过敏史 症状 混合性呼吸困难 呼气性呼吸困难 咳粉红色泡沫痰 咳少量白色粘痰 体征 两肺底湿罗音 两肺满布哮鸣音 少量哮鸣音 X线 心脏增大，肺充血 肺气肿 治疗 可用氨茶碱、吗啡 可用氨茶碱， 肾上腺素 禁用 肾上腺素 吗啡;二、慢性支气管炎喘息型 三、变态反应性肺浸润 嗜酸粒细胞性肺浸润，外源性变态反应性肺泡炎，热带性嗜酸粒细胞增多症。 ;并发症 一、阻塞性肺气肿 二、气胸; 治 疗 急性发作期的治疗 祛除诱因， 控制急性发作， 减轻气道炎症， 巩固治疗， 防止复发。 ;一、祛除诱因 二、控制急性发作－－解痉、抗炎 常用药物介绍： ;l、β受体激动剂 2、茶碱类 3、糖皮质激素 4、抗胆碱能类药 5、钙拮抗剂 6、炎症细胞稳定剂 7、抗变态反应药物 8、抗白细胞三烯类药物;l、β受体激动剂 作用机制 ： 刺激腺苷环化酶，解除支气管平滑肌痉挛，扩张支气管 常用药物：舒 喘灵、 肾上腺素…… 2、茶碱类 作用机制 抑制磷酸二酯酶，抑制腺苷受体，增加肾上 腺髓质释放肾上腺素，促进钙离子内流。 常用药物： 氨茶碱 ;3、糖皮质激素 作用机制 可多环节阻断气道炎症，降低气道反应性。降低血管壁通透性，消除气道粘膜水肿，稳定细胞溶酶体膜，提高腺苷酸环化酶和抑制磷酸二酯酶的敏感性，减少生物活性物质的释放。 常用药物 ：地塞米松，强的松……;4、抗胆碱能类 作用机制 抑制气道平滑肌M受体，阻止胆碱能神经反射而引起支气管扩张。 常用药物 ： 654-2、阿托品、异丙阿托品;5、钙拮抗剂 作用机制 阻止钙离子进入肥大细胞，有轻度的扩张支气管作用。 常用药物：硝苯啶。 6、炎症细胞稳定剂： 作用机制 稳定细胞膜，从而抑制肥大细胞脱颗粒;降低气道反应性 常用药物：色甘酸二钠;7、抗变态反应药物 作用机制 抑