腰椎间盘突出症杨兄.pptVIP

“回”字形针刀整体松解术治疗腰 椎间盘突出症疗效分析 腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的疾病，发病率以30-50岁人群最高。 笔者通过对近4年对167例住院腰突症患者运用“回”字形针刀整体松解术治疗，疗效满意，报告如下。 临床资料 167例腰椎间盘突出症患者均为住院患者 性别：男性103人、女性为64人 年龄：最大年龄为81岁、最小年龄为17岁、 平均年龄43.7岁 病程：最短者为3天、最长9年，平均11个月。 诊断标准 慢性劳损史及外伤史 腰痛伴单侧或双侧小腿痛和（或）麻木感 棘突旁叩击痛。 腰部肌肉痉挛、活动受限、脊椎侧弯变形。 直腿抬高试验、加强试验阳性。 CT MRI证实为腰椎间盘突出或膨出 治疗方法： “回”字形针刀松解术 术前准备 （1）体位 俯卧位，腹部置软枕。 （2）体表定位　 腰3、腰4、腰5棘突及腰3、4，腰4、5，腰5骶1棘间定位。 腰3、腰4、腰5棘突向两侧旁开3cm定位。 腰4、5，腰5骶1棘间中点旁开1cm定位。 骶正中嵴及向两侧分别旁开2cm定位。 （3）麻醉 1%利多卡因局部麻醉。 针刀操作 第1步：松解病变的腰椎节段，根据病变的腰椎节段，分别在如下位置定点：腰3、腰4、腰5棘上韧带及腰3、4，腰4、5，腰5骶1棘间韧带的粘连瘢痕。 第二步：针刀松解横突部及椎间孔外口的粘连瘢痕。 第三步：针刀通过黄韧带松解椎间孔内口处神经根周围的粘连瘢痕。 第四步：针刀松解骶棘肌起点（骶棘肌骶正中嵴、骶骨背面）的粘连瘢痕。 注意事项 “回”字形针刀整体松解术的每一步都要求定位准确，其中腰椎棘突的定位尤其重要，因为棘突定位直接关系到椎间隙和横突的定位。所以若棘突定位错误，将直接影响疗效。如果摸不清腰椎棘突，可先在透视下将棘突定位后，再做针刀松解。 横突的定位： 椎间孔内口松解时，针刀有可能刺破硬脊膜，为了预防脑脊液漏引起的低颅压性头痛，“回”字形针刀整体松解术后，要求患者6小时内不能翻身，绝对卧床7天。 手法治疗 针刀术毕，先做腰部对抗牵引及腰椎斜扳手法，然后做双下肢直腿抬高，要求抬腿达到90度。 药物治疗 抗生素常规预防感染3天。病情严重者术后2天内用20%甘露醇250ml＋地塞米松3mg，静脉点滴，每天2次。 康复治疗 术后48小时开始行腰骶部药物离子导入，腰腿部按摩。 治疗结果 讨论 在腰椎间盘突出症患者中，有一半以上的患者曾有不同程度的腰部慢性损伤史，如从事重体力劳动、经常弯腰工作、及久坐、久站或长期处于振荡状态（如司机）也有在过去曾抬重物或腰部扭转等一类损伤，而这些损伤在代偿过程中，改变了腰部的受力曲线，产生椎间盘部位的压力集中，导致椎间盘突出。如它不与神经根发生粘连、瘢痕，椎间盘突出就属于生理性修复的范围，如椎间盘突出与周围神经根发生粘连、瘢痕，就是一个病理过程，需要外力分离椎间盘与周围神经根的粘连、瘢痕。 我们通过设计的“回”字形针刀整体松解术，针对腰部慢形劳损形成的粘连、瘢痕，破坏了腰椎间盘突出症的病理构架，重新恢复了腰部的力平衡及受力曲线。提高了临床治愈率，从根本上遏制了腰椎间盘突出症的形成，降低了复发率，且“回”字形针刀松解术形象、易记忆，便于临床推广。 * * 张天民 杨光锋 吴绪平 何国兵 吴洪阳 崔清国 万碧江 袁 浩 参考吴绪平、张天民主编《针刀治疗腰腹部疾病》P194页 分四步 以松解腰3棘上韧带及腰3、4棘间韧带为例。 摸清楚腰3棘突顶点，在此定位，从棘突顶点进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，严格按四步进针规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，直达棘突骨面，在骨面上纵疏横剥2～3刀，然后贴骨面向棘突两侧分别用提插刀法切割2刀，然后退针刀到棘突顶点，调转刀口线90度，针刀贴腰3棘突下缘骨面提插切割棘间韧带2～3刀，深度不超过0.5cm。 其他棘上、棘间韧带松解方法与此相同。 横突松解包括分为横突尖部、横突上下缘、横突根部的松解。 横突尖部：主要松解胸腰筋膜等软组织在横突尖部的粘连和瘢痕 。 横突上下缘：主要松解横突间韧带。 横突根部：主要松解椎间孔外口神经根与周围软组织的粘连和瘢痕。 定位点进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，严格按四步进针规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，直达骶正中嵴及骶骨背侧骨面，在骨面上纵疏横剥2～3刀。 棘突中点向水平线方向旁开3cm，针刀体与皮肤垂直进针刀，针刀均落在横突骨面，再向外移动刀刃，即能准确找到横突尖，此法简单实用，定位准确。 椎管内椎间孔内口松解，切开部分黄韧带，可以扩大椎管容积，降低椎管内压，并对神经根周围的粘连、瘢痕直接松解。但在具体操作时，一定要注意刀口线的方向。