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腹痛、腹泻、黄疸 温州医学院附属二院 消化内科 副主任医师 陈小燕 腹 痛 abdominal pain 分类方法 腹部脏器疾病、腹腔外疾病、 全身性疾病 急性、慢性 器质性、功能性 病因（急性腹痛） 腹部的疾病： 腹腔脏器急性炎症： 空腔脏器阻塞或扩张： 脏器扭转或破裂： 腹膜炎症： 腹腔内血管病变： 腹壁疾病： 病因（急性腹痛） 非腹部的疾病： 胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛： 全身性疾病所致的腹痛： 变态反应及免疫性疾病： 中毒与代谢性疾病： 血液性疾病： 溶血： 神经原性及胃肠神经官能症： 病因（慢性腹痛） 腹腔脏器的慢性炎症： 空腔脏器的张力变化： 胃、十二指肠溃疡： 腹腔脏器的扭转或梗阻： 脏器包膜的牵张： 中毒与代谢障碍： 肿瘤压迫及浸润： 胃肠神经功能紊乱： 发生机制 内脏性腹痛的特点： 腹内器官的疼痛信号由交感神经传入脊髓 疼痛部位不确切，接近腹中线 疼痛感觉模糊 常有自主神经兴奋症状：恶心、呕吐、出汗等 发生机制 躯体性腹痛的特点： 腹膜壁层和腹壁的信号经体神经传至脊神经根，反映到相映脊髓节段支配的皮肤 定位准确，可在腹部一侧 程度剧烈而持续 可有局部腹肌强直 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重 发生机制 牵涉痛的特点： 内脏痛觉信号经交感神经传至相应脊髓 节段，引起所支配的体表部位疼痛 部位明确 疼痛程度剧烈 局部有压痛、肌紧张 感觉过敏 牵涉性腹痛出现的机理 临床表现 腹痛部位： 中上腹、右上腹、右下腹、脐部、左下腹、下腹、弥漫性或部位不定 诱发因素： 进油腻食物 酗酒、暴饮暴食 腹部手术 暴力 临床表现 腹痛的性质和程度： 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧 阵发性绞痛 阵发性剑突下钻顶样痛 持续性广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板样强直 隐痛 胀痛 临床表现 发作时间 餐后痛、 饥饿痛、 子宫内膜异位——月经来潮 卵巢破裂——月经间期 与体位的关系： 胃黏膜脱垂—左侧卧位减轻 十二指肠壅滞症—膝胸位或俯卧位减轻 胰体癌仰卧位明显，前倾位俯卧位减轻 反流性食管炎前屈明显，直立位减轻 伴随症状 发热、寒战： 黄疸： 休克：有贫血；无贫血；腹腔外疾病 呕吐： 反酸、嗳气： 腹泻： 血尿： 问诊要点 年龄、性别、职业的关系 幼儿、青壮年、中老年、育龄妇女、铅接触 腹痛起病情况： 诱因、急性起病、慢性起病、缓解因素 部位 问诊要点 性质和严重度 烧灼样痛、绞痛、持续钝痛、剧烈刀割样痛、隐痛、胀痛 时间 伴随症状 既往病史 问诊要点 腹痛起病情况：provocative-palliative factor 腹痛的性质(quality)和严重程度(severity)： 腹痛的部位：region 腹痛的时间：temporal characteristics 腹痛的伴随症状： PQRST： 三种腹部绞痛的鉴别表 疼痛类别 疼痛的部位 其他特点 肠绞痛 多位于脐周围、 常伴有恶心、呕吐、腹泻、 下腹部 便泌、肠鸣音 增加 胆绞痛 位于右上腹、放射 常伴黄疸、发热、肝可触 至右背与右肩胛 及或murphy征+ 肾绞痛 位于腰部并向下放 常有尿频、尿急、小便 射，达于腹股沟外 含蛋白质、红细胞等 生殖器及大腿内侧 各种绞痛的常见部位 神经分布与内脏 内脏 传入神经 相应的脊髓节段 体表感应部位 胃 内脏大神经 胸脊节7-8（？胸 上腹部 脊节6及9） 小肠 内脏大神经 胸脊节