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药物（毒物）中毒和急救药物应用 李龙有 第一节 中毒临床表现： 　一、皮肤黏膜 　1 、皮肤及口腔黏膜灼伤：见于强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液等腐蚀性毒物中毒。 2、发绀：见于能引起血红蛋白氧合不足的毒物中毒，如麻醉药、有机溶剂抑制呼吸中枢，刺激性气体引起肺水肿等，都可引起发绀；亚硝酸盐和苯胺、硝基苯等中毒能产生高铁血红蛋白血症而出现发绀，因往往是由口服引起，故又称肠源性发绀。 3、黄疽：见于四氯化碳、毒蕈、鱼胆等中毒。 4、其他：如皮肤潮红，皮肤黏膜呈樱桃红色，见于一氧化碳中毒。 二、眼部表现　 1、瞳孔扩大：见于抗胆碱药、醚、氯仿、罂粟碱、抗组胺药、可卡因、樟脑、乌头碱、苯、氰化物等中毒；（阿托品、颠茄、乙醇、麻黄素 2、瞳孔缩小：见于有机磷杀虫药、安眠药、氯丙嗪、吗啡类、毒扁豆碱、哌嗪等中毒； 3、复视：见于乌头碱中毒； 4、视神经炎：见于甲醇中毒。 　 　三、神经系统　 1、昏迷：见于多种毒物中毒，如麻醉剂、安眠药、乙醇、有机磷农药、阿片类、氰化物、亚硝酸盐、阿托品类、一氧化碳、二氧化碳、砷、苯、硫化氢等中毒； 2、抽搐：见于中枢兴奋剂（士的宁、樟脑）、氰化物、有机磷农药、有机氯农药、氯丙嗪、硫化氢等中毒； 3、惊厥：见于有机氯杀虫剂、异烟肼等中毒； 4、肌纤维颤动：见于有机磷农药、氨基甲酸酯杀虫剂等中毒； 5、谵妄：见于阿托品、乙醇和抗组胺药中毒； 6、精神失常：见于二氧化碳、一氧化碳、有机溶剂、阿托品等 7、瘫痪：见于一氧化碳、肉毒毒素、河豚、可溶性钡盐、蛇毒等中毒。 四、呼吸系统　 1、呼吸加快：见于甲醛、水杨酸、马钱子、樟脑等中毒； 2、呼吸减弱：见于安眠药、吗啡、白果等中毒； 3、肺水肿：见于刺激性气体、安妥、磷化锌、有机磷杀虫药、棉子等中毒； 4、呼吸异味：常见于有特殊气味的有机溶剂中毒，如氰化物中毒有苦杏仁味，有机磷杀虫药、黄磷、铊类等中毒有蒜味，苯酚和甲皂溶液中毒有苯酚味，乙醇中毒有酒精味。 五、循环系统　 1、心律失常：洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍等兴奋迷走神经，拟肾上腺素药、三环类抗抑郁药等兴奋交感神经，均可引起心律失常。 2、心脏骤停：见于河豚、夹竹桃、奎尼丁、锑剂、麻醉剂、有机磷农药等中毒。 3、休克：急性中毒时，很多因素可导致休克，这与剧烈吐泻、严重化学灼伤、血管舒缩中枢受抑制、心肌损害有关，常见于磷、强酸、强碱、水合氯醛、安眠药、氯丙嗪、奎尼丁、蛇毒、一氧化碳等中毒。 六、泌尿系统　 升汞、四氯化碳、氨基糖苷类抗生素、毒蕈、蛇毒、鱼胆、斑蝥等中毒可发生急性肾衰竭，出现少尿甚至无尿。砷化氢、磺胺等中毒可引起肾小管阻塞。 七、血液系统表现　 砷化氢、苯胺、硝基苯等中毒可引起溶血，出现贫血和黄疸。阿司匹林、氯霉素、抗癌药等中毒可引起血小板质和量的异常。肝素、双香豆素、敌鼠、蛇毒等可引起血液凝固障碍。白细胞减少和再生障碍性贫血，见于氯霉素、抗肿瘤药、苯等中毒以及放射病。 八、消化系统表现　 许多毒物都可以引起恶心呕吐、腹痛腹泻、流涎、腹部胀气等消化道症状，如酸、碱、砷、磷和卤素、尼古丁、洋地黄、白果等中毒可引起呕吐；毒草中毒可出现剧烈腹痛腹泻；乌头碱、毒蜘蛛、有机磷农药中毒可出现大量流涎；棉子中毒可出现腹胀、便秘。 第二节 催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒 一 苯二氮卓类镇静催眠药中毒（地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮、三唑仑等 ） 1、中毒症状 肌肉：肌无力，肌张力下降，共济失调，发音困难 中枢神经系统：嗜睡，个别病人发生兴奋躁动，脉搏快速，尿少，严重中毒时，可出现昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢和晕厥 解毒治疗 二 三环类抗抑郁药中毒 （有丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明 ） 中毒表现 中枢：中毒早期表现为激动、躁动、幻觉及精神错乱，继而出现嗜睡，昏迷及休克 躯体：瞳孔扩大、血压升高或降低、尿潴流或失禁、肌肉震颤、癫痫发作等 心血管系统：心律失常、心力衰竭、可发生猝死 三 阿片类药物中毒（阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊 ）抑制中枢神经系统 四 巴比妥类镇静催眠药急性中毒（巴比妥类镇静催眠药主要有长效类如巴比妥、苯巴比妥，中效类如戊巴比妥、异戊巴比妥、异丁巴比妥，短效类如司可巴比妥、硫喷妥钠 ） 中毒症状 急性中毒：中枢神经系统抑制、嗜睡、言语不清，各种反射消失，瞳孔缩小，呼吸困难，严重者可出现昏迷、呼吸衰竭及休克 解毒治疗 1、洗胃、导泻（1:5000高锰酸钾溶液，将胃内药物尽量洗出；洗胃后可留置硫酸钠溶液于胃内（成人20~30g)，以促进药物排泄） 2、静脉输液并加入碳酸氢钠或乳酸钠（碱化尿液 ），同时给予利尿剂（呋塞米，每次40~80mg ）：加快药物排泄 3、中枢兴奋剂（利他林、士的宁、苯甲酸钠咖啡因等）：对抗昏迷或呼吸衰竭 4、血样