超声诊断_肝脏.ppt

卵巢、结肠、胃及泌尿系恶性肿瘤肝转移灶多为强回声结节。 淋巴瘤、肉瘤及霍奇金病的肝转移灶表现为回声减弱区。 （三）血管瘤 这是一种血管先天性畸形病变，属于良性，一般无症状，多在体检时发现，血管瘤可发生在任何年龄，女性多于男性。 声像图特征： 1.肝内出现边界十分清晰的光团，有强回声型或回声减低型 2.外型可为圆形、椭圆或不规则型 3.直径〈2cm的血管瘤以强回声多见，境界极为分明，内部光点分布均匀，2—4cm的血管瘤有强回声型，常常边界欠规则，内部回声不均 4.彩色多普勒：较大光团内可见少许低速的血流信号 肝癌和血管瘤在声像图上有时很相似， 鉴别诊断之一是血管瘤一般不造成肝静脉，门脉的压迫转移，肝癌则易压迫肝静脉，门脉使之绕行 鉴别之二就是动态观察，血管瘤的生长速度慢，一般观察3—6个月都没有什么变化，而肝癌则生长迅速、变化大 四.肝弥漫性病变 （一）肝硬化 肝硬化是由多种原因（门脉性 、坏死后性 胆汁性、 淤血性）引起的一种慢性进行性弥漫性肝损害 病理：肝脏受损害，肝细胞变性、坏死、肝细胞结节状再生，伴纤维组织的再生致肝小叶结构，肝血循环破坏和重建，形成肝硬化，代偿期增大，晚期体积缩小，失代偿期出现腹水 声像图特征： 1.肝脏体积早期可正常，晚期缩小 2.肝包膜不平整呈结节样、波浪状或锯齿样变 3.肝内光点增粗，回声增强，分布欠均 4.门静脉内径增宽≧1.4cm，壁厚，回声增强，肝静脉变细或走向不清 5.脾肿大，脾厚大于4.0cm，脾静脉内径≧0.8cm 6.胆囊壁呈双边 7.脐静脉可重新开放。门静脉高压，为代偿性减少门静脉的压力，使肝缘韧带内已闭塞的脐静脉分离，出现管状无回声区，自门静脉左支囊部延腹壁 8.晚期失代偿时出现腹水 （三）肝脓肿 阿米巴性肝脓肿多发生于阿米巴痢疾1—3月后，多由肠道阿米巴原虫经SMV→PV侵入肝脏，多位于右叶，多单发。 细菌性肝脓肿则多发小型脓肿，临床症状较重，有寒战、高热、肝大、右上腹疼痛和压痛、白细胞及中性升高 病理（三步曲）： 炎症（细菌性、阿米巴肝炎）→部分坏死液化→ 脓肿形成 肝脓肿的病理过程发展的不同阶段则声像图有不同表现。肝脓肿早期为实质低回声光团，不易与肝癌鉴别，动态观察，一周内变化明显，内部回声逐渐减低，出现无回声区，暗区大小随液化程度而异 ??声像图特点 （1）? 早期（炎症期） 肝区内见一个或多个低—中等强度回声光团，边界毛糙，模糊。（易与肝Ca相混淆，结合临床动态观察） （2）? 液化不全期（逐渐形成脓腔） 肝区见一个或多个低回声或无回声暗区，暗区内见中等回声光斑、光点（未溶解肝胆管组织）边界毛糙，欠规则，后壁效应轻度增强。 （3）? 脓肿形成期 肝区内见不规则液性暗区，壁毛糙，增厚，内见细小光点（脓栓），随体位改变可见漂浮，后壁效应增强。 （4）? 愈合期 治疗后，暗区逐渐缩小，壁增厚，内回声增强（肉芽组织充填） 早期肝脓肿 肝囊肿与肝脓肿声像图鉴别 肝囊肿 肝脓肿 边缘形态 规则 规则或不规则 囊壁 菲薄，光滑 厚，模糊，毛糙 内部回声 清亮的无回声 不清亮,有细光点， 液化不全时可见实质回声 后壁效应 明显 无→有 临床症状 无 有 动态观察 无变化 一周内有明显变化  (四)肝包虫病 （一）声像图表现 1．包虫囊肿，有六种类型： （1）单发囊肿型（占70%左右）：为单个无回声区，囊内有细小光点沉积于囊底，活动后漂浮形成“落雪征”。 （2）多发囊肿型：肝内出现两个以上囊肿。 　（3）子囊孙囊型：表现为在一个大的囊腔内出现多个小囊肿，称“囊中囊”。  (