循环系统第二课09-90410-2.ppt

高血压病左斜位图像，示升主动脉中度扩张，以中段为显著。 MRI检查SE横轴位，LV各室壁及室间隔普遍增厚 鉴别诊断 1、肥厚型心肌病 非对称性肥厚；无高血压；流出道梗阻；舒张功能异 常。 2、冠心病 心绞痛病史；心电图－ST-T段改变；冠脉造影－狭窄、 阻塞；MRI检查或LV造影：节段性室壁变薄，运动减弱等。 3、扩张性心肌病 听诊：无病理性杂音；无高血压病史；心电图改变多样性。 4、限制型心肌病 三尖瓣关闭不全，右心房、室增大扩张 三尖瓣关闭不全，右心室造影示造影剂反流入右心房 3、EBCT及MRI 右房右室增大扩张； 造影增强扫描显示瓣叶增厚及瓣环扩大； 严重者腔静脉扩张，甚至肝静脉也扩张。 MRI快速成像： 右室三尖瓣口区有喷射血流所致的无信号 区，右心房、室扩张。 CT示RA扩大，并三尖瓣环扩大；二尖瓣钙化。上腹部CT示下腔静脉、肝静脉扩大，提示重度TR. 横断面四腔心电影收缩中期图像，RA内有大面积低信号区，起自三尖瓣口 联合瓣膜病 二尖瓣合并主动脉瓣病变； 二尖瓣合并三尖瓣病变； 二尖瓣+主动脉瓣+三尖瓣病变。 影像学表现 1、在反映二尖瓣病变的基础上，LV有突出增大并搏动增强，心影呈二尖瓣－主动脉型，主动脉升弓部增宽，提示AI并存； 2、在反映主动脉瓣病变的基础上，LA增大，肺循环高压较重，提示二尖瓣病变并存； 3、在反映二尖瓣病变基础上，右房突出增大及搏动增强，提示合并三尖瓣病变。 联合瓣瓣病，二尖瓣＋主动脉瓣病变 联合瓣膜病－二尖瓣狭窄＋三尖瓣狭窄及关闭不全 二尖瓣＋主动脉瓣＋三尖瓣联合瓣膜病 高血压性心脏病（Hypertensive Heart Disease） 高血压性心脏病是继发于长期高血压引起的心脏病变。高血压可为原发性和继发性。 病理 原发性高血压的发病基础是全身小动脉广泛性痉挛，造成周围血流阻力增高，动脉血压因而升高。左心为维持正常供血承担压力的过负荷，使心肌肥厚收缩力减退，晚期出现左心衰竭。 临床表现： 临床症状主要为高血压引起的头昏、头痛、耳鸣、乏力、心悸、失眠等。左心衰竭时有呼吸困难、端坐呼吸、咯血和心绞痛等。心电图示左室高电压、肥厚，ST-T的左室劳损改变。 影像学表现一、X 线 早期高血压者无心脏增大，肺血正常。 长期血压持续升高者，左心室增大，主动脉迂曲、延长、扩张，心形呈主动脉型。 左心功能不全时可有肺淤血或肺水肿。 平片有助于继发性高血压的病因诊断，如主动脉缩窄，大动脉炎及胸内嗜铬细胞瘤等征象。 高血压性心脏病，主动脉型心脏，心尖向左下方延长，呈“向心性肥厚”。 高血压性心脏病，左心室明显向左增大，心胸比率0.63 高血压性心脏病并冠心病、左心衰，心脏呈“主动脉－普大型”双心室增大，以左心室扩大明显，心胸比率0.77 双肾动脉狭窄 二、CT EBCT或螺旋CT可以显示心腔大小、室间隔及心室壁的厚度。 电影检查可观察心室运动功能。 单层序列增强可显示主动脉缩窄及大动脉炎部位、程度、范围。 CT可提供肾脏、肾上腺等病变信息。 单层容积扫描，示左侧肾上腺呈椭圆形增大，密度不均，有散在低密度区，血压200/120mmHg,手术证实为肾上腺皮质腺瘤。 三、MRI SE序列见左心室壁（包括室间隔）增厚。 升主动脉扩张。 左心功能代偿不全时，左心室腔增大，电影MRI可见左室壁运动减弱。 高血压致心肌肥厚，横断面舒张末期图像，示左室壁普遍增厚，心室腔稍增大。 LV流入道舒张期长轴断面像。LV壁各节段增厚，并伴有少量心包积液 2、EBCT 单层平扫：可显示主动脉瓣钙化 增强单层容积扫描：主动脉瓣叶增厚，瓣口缩小不对称。 电影序列扫描 ：主动脉瓣开放受限，瓣叶增厚，钙化；LV增大，室壁增厚，运动状况及心功能状况。 主动脉狭窄并钙化－电影检查收缩期瓣膜开放受限。二尖瓣正常，升主动脉扩张 主动脉瓣二瓣化畸形伴瓣膜狭窄 主动脉瓣狭窄，主动脉瓣的TEE影像显示瓣叶肥厚并开放受限。 3、MRI SE成像： 可显示LV向心性肥厚，升主动脉窄后扩张，;瓣叶增厚及钙化所致的无信号区； MRI快速成像： 心室收缩期于升AO根部显示快速喷射血流的无信号区。 主动脉瓣狭窄，电影MRI左室流出道舒张期，示主动脉根部扩张 主动脉瓣狭窄，梯度回波MRI快速成像，自瓣口向上于升主动脉示有梭形无信号区 主动脉瓣狭窄，SE-T1加权，冠状位示LV扩大，以心室肥厚为主 主动脉瓣关闭不全（Aortic Insufficiency） 病理： 风心病AI常与二尖瓣损害并存。主要改变为主动脉瓣环扩大，瓣叶缩短、疤痕变形以致主动脉瓣舒张期不能完全闭合