巨大复发性骶骨脊索瘤术中大量输血补液的护理.doc

巨大复发性骶骨脊索瘤术中大量输血补液的护理 【关键词】骶骨脊索瘤；手术；输血；护理 【关键词】骶骨脊索瘤；手术；输血；护理 1临床资料 　　男，50岁，体质量50kg.患者经后路行骶骨脊索瘤刮除术后1a，现骶尾部及右臀部疼痛伴进行性增大肿块9mo，右下肢无力，小腿及足部感觉麻木8mo，排尿排便困难5mo.查体：骶尾部及右臀部肿块20cm×20cm，肿块边界不清，皮温高且可见表面怒张静脉；肛指检查直肠被肿块包绕几近闭锁；右下肢坐骨神经支配区肌力1～2级，会阴、小腿及足部皮肤痛觉缺失.磁共振显示“复发脊索瘤侵及全骶骨、右侧骶髂关节及右侧髂骨，肿瘤破坏骨质形成巨大肿块20cm×20cm×25cm，肿块向前突入盆腔并包绕直肠，膀胱受压变形；肿块向后广泛侵及臀肌”.手术行右半骨盆离断截肢，骶椎大部切除，直肠切除造瘘术.手术历时7h，失血总量14500mL，经右锁骨下静脉、左颈外静脉、双肘静脉等通路共输全血3000mL，红细胞悬液6000mL，血浆4000mL，血小板16单位，平衡盐等液体4000mL.术中第4～5h及第6～7h平均动脉压曾lt;60mmHg.其余时段平均动脉压均gt;90mmHg.术毕麻醉监护12h安返病房，后康复出院. 2讨论 　　巨大骶骨脊索瘤较为罕见，局部刮除复发率极高［1］.外科手术方式为骶骨切除，术中出血是其严重并发症之一，处理不当严重者可致患者因失血休克死亡［1-2］.该病例为巨大复发性骶骨脊索瘤，病变侵犯部位广泛，手术需切断大量肌肉组织、截断大部骶骨、切除受累直肠并行造瘘术；出渗血位点多且较难彻底止血，短时间内需大量输血补液为护理最突出特点之一.因此，除高度重视常规手术护理工作外，应注意做好以下几方面的工作：①建立多条可供加压输血输液通路并准备多个加压输血器.术前行锁骨下静脉、颈外静脉、双肘静脉粗静脉针穿刺留置并牢靠固定.当行骶骨切除时出渗血凶猛，血压急剧下降，多人、多通路同时加压输血补液，以保证手术安全.②分工协作，使取血、查对、输血不间断.配备3名巡回护士，2人负责查对输血，1人留血库专职取血，同时注意随时与医生沟通，检查记录失血量，提前通知血库护士配血，保证第一时间供血.③分别放置用毕的血袋、液体瓶等，以备总结、核查之用.该病例在短时间内输注大量血液及液体，必须组织精细、分工明确、责任到人，确保手术顺利完成. 【参考文献】 ［1］FuchsB,DickeyID,YaszemskiMJ,etal.Operativemanagementofsacralchordoma［J］.JBoneJointSurg(Am),2005,87(10):2211-2216. ［2］张祖勇，陆镛民，陈锋，等.单纯后路手术治疗骶尾部巨大脊索瘤［J］.中华神经外科杂志，2005,21(7):420-421. 班主任个人工作总结 [班主任个人工作总结]班主任个人工作总结 班主任个人工作总结 班主任，是班级工作的领导者，组织者和实施者，班主任个人工作总结。作为班主任，天天面对的，是几十双渴求知识的眼睛，天天接触的，是几十颗等待滋润的心灵。如何让这一双双的眼睛布满聪明之光怎样使这一颗颗心灵健康成长这不仅需要班主任具有强烈的事业心，责任感，更需要班主任具备一定的组织治理能力。班主任工作让我体会到工作的艰辛与劳苦，但使我更加难以忘怀的，是成功的喜悦以及甘为人师的幸福。今天，我结合一年来自己的工作实际，谈一谈这一年来工作的一些体会。 一、思想教育工作常抓不屑 学生已经进进了六年级，思想已经成熟，作任何事都有自己的主张，所以要耐心细致地做好他们的思想工作。本学期我主要从以下几方面进行教育 1，发挥自身表率作用。 小学生，对班主任有着一种特殊的信任和依靠情感。班主任的自身素质，道德修养，班主任的一言一行，一举一动，无形之中会成为全班几十个孩子的榜样。因此，我在工作中爱岗敬业，严守职业道德，以爱润其心，以言导其行，用爱心往滋润学生，用语言往感化学生，教给学生做人的道理，增强学生前进的动力。quot;其身正，不令而行。其身不正，虽令不从。quot;在班级工作中要求学生做到的，我往往率先垂范。每次在学校的劳动中，我总是与学生们一起干活。带动了学生们劳动的积极性，保质保量完成学校交给的每一项任务。 2，建立一个良好的，科学规范的班级制度，即班规。 对学生的治理，假如仅靠师生间的个人感情，则易造成治理上的放纵及随意。因此，开学之初我就制定一个科学规范切实可行的班规。而且充分发挥学生干部的作用。利用班规对学生进行考核，每月一总结，对于优越者进行奖励。这大大激发了学生学习的热情，同时也制约了思想差的学生的一些行为，使他们屏弃自身的不良习惯。 3，及时开好班会课。 班会课是对学生进行思想教育的一条行之有效的途径，所以我及时抓好每周一的班会课