放射治疗的基本目标是最大限度地将放射线的剂量集中到病变靶区内.PDF

放射治疗的基本目标是最大限度地将放射线的剂量集中到病变靶区内，杀灭肿瘤细胞， 而使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射，以达到最大限度地增加肿瘤的局部控制 概率，物理学因素的利用主要是改善肿瘤和周围正常组织的剂量关系和剂量水平。 1. 肿瘤放射治疗学（简称肿瘤放疗）概念 应用放射性同位素所产生的α 、β 、γ 射线和各种放射治疗机所产生的不同能量的 X 射线、电子线、质子束、中子束以及其它重粒子束等来治疗恶性肿瘤的一门科学。 2. 放射治疗科医师应具备知识 一般临床知识；肿瘤学知识；放射生物学知识；放射物理学知识。 3. 临床肿瘤放射物理学 研究各种射线的性能、特点和放疗设备的结构、性能以及射线在人体内的分布规律，目 的:提高肿瘤剂量、降低正常组织剂量的物理方法。掌握了它就能指导我们给予肿瘤靶区最 佳剂量和剂量分布，而且尽可能减少对其周围正常组织的损害，这是关系到放射治疗的质量 和水平的问题。其是放射肿瘤学的重要支柱，是学习放射生物学、临床肿瘤放射治疗等知识 的基础。 4. 放射治疗发展史 20 世纪40 年代以深部X 线治疗机为代表；20 世纪50 年代以钴-60 治疗机为代表；20 世纪60 年代以直线加速器治疗机为代表；20 世纪80 年代发展了现代近距离高剂量率后装 治疗机；20 世纪90 年代以立体定向治疗X 、γ 刀、三维适形放射治疗和三维适形调强、IGRT 放射治疗为代表。 1. 钴-60 治疗机 其是一种人工放射性同位素，是由稳定的 CO-59 在原子反应堆中通 过热中子轰击而生成生成放射性CO-60 。 2. X 线治疗机 其工作原理见图1。 图1 X 线治疗机工作原理 3. 医用加速器 其工作原理见图2 。 图2 医用加速器工作原理 医用加速器类型包括感应电子加速器、电子回旋加速器、电子直线加速器与其他粒子加 速器。 电子直线加速器：采用微波电场沿直线加速电子,使其能量到达较高水平的装置。主要 由加速管、微波功率产生、传输系统、电子枪、真空系统恒温水冷却系统、控制系统、偏转 磁铁等组成 。 4. TPS 治疗计划系统（Treatment Planning System ） 利用电子计算机进行放疗计划的设计和比较，优选最佳治疗方案。同时进行剂量计算、 治疗方案贮存和治疗单打印 （图3 ）。 图3 TPS 治疗计划系统组成 高剂量率后装机常用的放射性核素，见表1。 表1 高剂量率后装机常用的放射性核素 放射性核素 半衰期 治疗用射线 平均能量 半阶层(cm) 比放射性C i/g 钴-60 5.27 年 γ 1.25MeV Pb 1.27 200 铱-192 74 天 γ 0.35MeV Pb 0.3 450 铯-137 33 年 γ 0.662MeV Pb 0.6 10 碘-125 59.4 天 γ 35.5KeV Pb 0.0025 1739 金-198 2.7 天 γ 412KeV Pb 0.33 临床剂量学原则：（1）肿瘤剂量要求准确（±5% ）。（2 ）肿瘤区剂量要求均匀（±5% ）， 治疗肿瘤区域内，剂量变化梯度不能超过 90%的剂量分布。（3 ）尽量降低照射正常组织剂 量，提高肿瘤区剂量。（4 ）保护肿瘤周围重要器官，使其接受的剂量不超过其耐受量的范围。 1. 远距离照射（体外照射） 放射源距患者一定距离，集中照射患者某一部位。 特点：放射线必须通过皮肤、正常组织才能达到肿瘤。肿瘤剂量受到周围正常组织耐受 量的限制。 2. 近距离照射（后装治疗） 将密封的放射源直接放入被治疗的组织、器官及管道内或 表面等部位进行照射。 特点：治疗距离约在 0.5～5.0cm 之间。肿瘤组织剂量高，周围组织剂量