甲状腺功能检查（ThyroidFunctionTests）李龙雄台北立仁爱医院.PDFVIP

甲狀腺功能檢查（Thyroid Function Tests ） 李龍雄 台北市立仁愛醫院 臨床病理科 摘要 甲狀腺疾病必須臨床症狀與甲狀腺功能檢查互相配合，才能作正確診斷。T3 、T4 測量的是血清激素的總量，受其結合蛋白的質或量影響，亦受某些生理或病理情 況影響；FT I （T ×T uptake ）成本高，精確度也不盡理想。就生理上及檢驗技 4 4 3 術上之敏感性而言，sensitive TSH test (IRMA or ICMA)搭配 Free T (RIA, two-step 4 method)應是各種甲狀腺疾病之第一線檢查，也是最符合成本效益的檢查。一般 民眾之篩檢，只要先檢驗 sensitive TSH ，若異常時再加上FT4 。非甲狀腺疾患 （non-thyroidal illness, NTIs ）以及下視丘或腦垂引起的甲狀腺功能異常，其判讀 必須謹慎。 關鍵詞： 甲狀腺功能檢查（thyroid function tests ） 游離甲狀腺素檢查（FT4 test ） 敏感性甲促素檢查（sensitive TSH test ） 前言前言 前言前言臨床醫師，需要甲狀腺功能檢驗，來幫助診斷甲狀腺疾病，因為各種甲狀腺 疾病，隨病人年齡、身體狀況、環境，常有不同的臨床表現；反過來講，只靠檢 驗數據，不看病人，也無法正確診斷甲狀腺疾病，因為很多生理、病理狀態及藥 物都會影響甲狀腺功能檢查的結果。 國內目前常用檢查有下列五項： [T3 (RIA), (EIA), (CLIA)], [T4 (RIA), (EIA), (CLIA)], [FT4 (RIA, analogue method), (RIA, two-step method)], [FT4I (T ×T 4 3 uptake)], [TSH (IRMA), (ICMA)] 。 在各種不同疾病情況，選擇最適當又經濟的檢查，正確診斷出甲狀腺疾病，是一 1 個重要的課題 。 Free T4 T3 、T4 是測量血清中 T3 、T4 的總量。T3 、T4 在血清中絕大部份是與蛋白質結合 (thyroxine-binding proteins, TBPs) ， 包 括 TBG(thyroxine- binding globulin) ， TBPA(thyroxine- binding prealbumin)及 albumin ，這些結合蛋白的濃度改變時即會 影響 T3 、T4 的值(表一) 。 真正表現甲狀腺功能高低的是 FT3 及 FT4 。FT3 、FT4 的檢查，可分為直接法及 間接法 2 ，直接法是用equilibrium dialysis or ultrafiltration ，將血清中 free form 分 離出來，再用 RIA or chromatography 測量其濃度。至於其他的方法包括用 isotope equilibrium dialysis 測量 FT4 fraction ，或用FT4I 及上述二種 FT4 (RIA) 都是間接 法(estimate of Free T4) 。FT4 只佔 total T4 的 0.03% 。FT3 只佔 total T3 的 0.3% 。直 接法因為技術上的問題，不同檢驗室的值相差很多，無法在臨床上使 用。至於間 接法，早期都做 FT4I (T ×T uptake) ，結果發現只對輕微 TBG 異常檢查(如懷孕) 4 3 有用，對 常見之非甲狀腺疾患 (NTIs) 無法真正表現甲狀腺功能的高低，而且要 做兩個試驗，再計算其值，比較貴 ，這情形跟美國是一樣的。美國很多醫師仍習 慣開 FT4I 。許