儿科护理学_课程课件_7.消化系统疾病患儿的护理.ppt.pptVIP

* 口腔粘膜柔嫩，血管丰富 唾液腺分泌少，口腔粘膜比较干燥 容易损伤而发生感染,有利于微生物繁殖 * 鹅口疮： 白色念珠菌感染所致 新生儿、营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素的病儿易患 新生儿亦可在出生时经产道感染 常见类型 疱疹性口腔炎： 单纯疱疹病毒感染所致 传染性强，1～3岁小儿多见 常在集体托幼机构 常见类型 溃疡性口腔炎： 链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌大肠杆菌等感染所致 婴幼儿多见 常发生于急性感染、长期腹泻等机体抵抗力降低时 口腔不洁更易发生 鹅口疮 局部表现：颊粘膜、舌、牙龈、上腭等处出现白色乳凝块样物，初时点状，逐渐融合成片，可波及咽部或口腔大部，强行拭去可见红色创面 患处不痛，不流涎，一般不影响吃奶 多无全身症状。重者可累及消化道或呼吸道，引起真菌性肠炎或真菌性肺炎 治疗原则 用2％碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔 局部涂1％甲紫溶液，每日1～2次 广泛病变者，可用制霉菌素每次10万U，加水1~2ml涂患处，每日3～4次 制霉菌素每次100万U加甘油20ml涂患处 疱疹性口腔炎 局部表现；口腔粘膜散在或成簇的小水泡，水泡破溃形成溃疡，溃疡面覆盖黄白色膜样渗出物，周围绕以红晕，多个小溃疡可融合成较大溃疡 全身表现：出现发热，体温38~40 ℃局部疼痛，哭闹、烦躁、拒食、流涎，颌下淋巴结肿大 病程1~2周 治疗原则 保持口腔清洁，勤喂水，禁用刺激性或腐蚀性药物如硝酸银、过硼酸钠等 局部涂锡类散、冰硼散等中药 疼痛者，在食前或口腔护理前用2％利多卡因涂局部，食物以微温或凉的流质为宜，避免酸性饮料 对发热者可给予退热剂 溃疡性口腔炎 局部表现：初起口腔粘膜充血水肿，后出现大小不等的糜烂、溃疡，融合成片，表面有纤维素性炎症渗出物形成的灰白色假膜，边界清楚，易拭去，遗留溢血创面，不久又被假膜覆盖，涂片染色见大量细菌；局部疼痛、流涎、拒食、烦躁 全身表现：发热可达39～40oC，局部淋巴结肿大，白细胞总数和中性粒↑ 治疗原则 控制感染，根据细菌培养和药敏选用抗生素 加强口腔护理 局部止痛可用利多卡因涂 注意补充足够的水分及营养 * 一、护理评估---健康史 有局部刺激使口腔粘膜受损的病史 口腔不卫生：乳瓶、橡皮乳头消毒不严或乳母乳头不洁史 疾病导致机体抵抗力下降可诱发口腔炎，如腹泻、营养不良等 疱疹性口腔炎常有与本病患儿的接触史 护理评估--- 身体状况 （1）疱疹性口腔炎 （2）溃疡性口腔炎 （3）鹅口疮 护理评估---心理、社会状况 患儿：口腔疼痛造成的哭闹、烦躁 家长：—患儿不能顺利进食而出现 焦虑 —急于寻求解决办法，愿意接受 健康指导 辅助检查 口腔粘膜涂片检查 血常规结果 护理诊断／问题 口腔粘膜改变 疼痛 体温过高 知识缺乏 营养不足 护理问题---口腔粘膜改变 相关因素—口腔不洁、抵抗力低下造成感染 诊断依据—患儿口腔粘膜有炎症、疱疹、溃疡、乳凝块样物，口腔疼痛、不适 护理问题---疼痛 相关因素—口腔炎症刺激 依据—患儿有口腔炎、哭闹烦躁、流涎、拒食 护理问题---知识缺乏 相关因素---患儿家长缺乏有关口腔炎护理及预防知识 依据---家长诉说不知如何护理患儿及预防再发 预期目标 患儿口腔粘膜恢复正常，表现为溃疡愈合 患儿口腔疼痛消失，表现为愉快进食、无哭闹 体温恢复正常 患儿家长能说出护理患儿的要点及预防再发的措施 护理措施1--保持口腔清洁 鼓励患儿饮水 按医嘱用药液清洗口腔，清除分泌物及腐败组织，减少感染，促进愈合 清洗口腔每日2－4次，以餐后I小时左右为宜，动作应轻、快、准，以免引起呕吐 棉签在溃疡面上应是滚动，切不可磨擦 护理措施1--保持口腔清洁 用3％过氧化氢溶液清洗溃疡面 涂1％甲紫或2．5％～5％金霉素鱼肝油 较大儿童可用含漱剂如克菌定或含漱剂如 0．l％利凡诺溶液 鹅口疮应用2％的碳酸氢钠溶液清洗，因碱性环境可抑制白色念珠菌生长 护理措施2--局部涂药 涂药前先清洁口腔 用无菌纱布或棉球置于腮腺、下颌下腺及舌下腺开口处以阻断唾液，防止药物被冲掉 吸干病变表面水分再涂药 涂药后闭口10分钟左右再取出棉球或纱布，勿立即饮水或进食 小婴儿不配合时可直接涂药 护理措施3--防止交互感染 护理人员护理口腔后要及时洗手 患儿的食具、玩具、毛巾等要及时消毒 鹅口疮患儿使用过的乳瓶等应放5％碳酸氢钠溶液浸泡30分钟后煮沸消毒 哺乳妇女的内衣要勤更换清洗 疱疹性口腔炎具有较强的传染性，应注意隔离 护理措施4---监测体温 体温过高时，给予冷水袋、冰袋等物理降温 遵医嘱给