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关节镜下前交叉韧带重建术病人术后功能锻炼的效果观察 作者：祝　涛 作者单位：048006，晋城煤业集团总医院 【摘要】 [目的]观察关节镜下前交叉韧带重建术病人术后功能锻炼的效果。[方法]将66例前交叉韧带损伤病人随机分为对照组和观察组，每组33例，均行关节镜下前交叉韧带重建术，对照组给予常规护理，观察组进行系统功能锻炼。1年后对病人进行Lysholm膝关节功能评分。[结果]观察组术后Lysholm膝关节功能评分89.1分plusmn;9.5分，对照组为70.2分plusmn;7.5分，两组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。[结论]功能锻炼可促进关节镜下前交叉韧带重建术病人膝关节功能恢复。 【关键词】 前交叉韧带重建术;关节镜;功能锻炼 　　前交叉韧带(ACL)是十字交叉韧带中的一条，它通过限制胫骨向前过度移动和膝关节内侧过度旋转，维持膝关节功能的稳定性。前交叉韧带损伤后，对胫骨的控制力和本体感觉功能下降，从而导致膝关节不稳，不能完成快步走、跑步及上下楼梯等运动，使运动能力显著下降，甚至严重影响日常生活。关节镜手术是诊断检查和治疗关节病变的一种比较安全实用的微创手术，其中较广泛地应用于膝关节[1]。关节镜下前交叉韧带重建术具有切口小、出血少、损伤轻、术后反应轻、恢复快等优点，且住院时间短、费用少，病人容易接受。但术后应进行积极的功能锻炼，否则会导致关节粘连和僵硬，甚至肌肉萎缩，严重影响手术效果[2]。因此，加强前交叉韧带重建术后病人的功能锻炼是一项非常重要的治疗护理措施，直接影响治疗的效果[3]。通过对我院2007年3月2009年8月66例进行关节镜下前交叉韧带重建术病人的临床观察发现，术后进行系统功能锻炼有利于膝关节功能恢复。现报告如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料 　　选择2007年3月2009年8月我院前交叉韧带损伤病人66例，男51例，女15例;年龄16岁～58岁;左膝关节损伤37例，右膝关节损伤29例;损伤原因：运动伤23例，交通伤13例，高处坠落或矿石砸伤10例，日常生活损伤20例;学生12例，体育工作者2例，其他职业52例;手术距受伤时间7 d至2个月，平均32 d;临床表现均为患膝关节疼痛，活动受限，蹲乏力，Lachman试验和前抽屉试验阳性;术前Lysholm膝关节功能评分为20分～70分(41.9分plusmn;13.9分);均行关节镜下前交叉韧带重建术。随机分为对照组和观察组，每组33例，两组病人年龄、病情、病程等比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 　　1.2　方法 　　对照组给予常规护理，告知病人正确的功能锻炼方法，嘱病人疼痛缓解后主动活动患膝，进行下肢肌肉收缩锻炼，练习次数、时间、负荷根据自身情况而定。观察组进行系统功能锻炼。1年后对病人进行Lysholm膝关节功能评分。 　　1.2.1　系统功能锻炼 　　术后在医生的指导下制订系统的功能锻炼计划，分为5个时期。 　　1.2.1.1　早期功能锻炼 　　术后第1周，重建的韧带较为脆弱，故以静力练习为主，主要是减轻疼痛、肿胀，以避免关节粘连和肌肉萎缩。①手术当天待麻醉作用消退后，开始活动足趾、踝关节，可以促进血液循环，防止深静脉血栓形成。②术后第1天可全范围屈伸踝关节，如疼痛不明显，可指导病人行股四头肌和腘绳肌的等长收缩练习，即大腿前侧肌群和后侧肌群的绷紧及放松。尽可能多做，每天大于500次。因为肌力的提高是维持和改善关节稳定性的关键因素，所以应练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜[4]。告知病人练习时疼痛属正常现象，应予以耐受。③术后第2天继续以上练习，同时指导病人行直腿抬高练习，包括侧抬腿和后抬腿练习，每组练习30次，每天2组～4组，组间休息30 s。④术后第3天继续进行以上练习，并根据情况在医生的指导下开始关节活动度练习，包括负重及平衡，关节的屈曲和伸展练习。负重及平衡每天练习2次，每次5 min;屈曲和伸展练习应间隔开时间，每天练习1次或2次，每次30 min，一开始可以在家属及护士的协助下被动屈曲，逐渐过渡到主动练习。屈曲练习后用冰袋冷敷20 min;⑤术后第4天～第7天继续以上练习并加强，屈曲角度由0deg;增加至90deg;，并开始使用单拐行走。 　　1.2.1.2　初期功能锻炼 　　术后第2周～第4周，继续强化以上练习，加强肌力和活动度锻炼，并逐步改善步态。被动屈曲角度由90deg;逐渐增加到120deg;。加强主动屈曲练习并轻度负重。第2周开始练习单足站立，逐渐在室内可脱拐行走。第4周开始进行静蹲练习，即后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖与膝关节指向前方。慢慢下蹲，逐渐增加下蹲的角度。第4周结束时力求达到正常步态行走。 　　1.2.1.3　中期功能锻炼 　　术后5周至3个月，