腹腔镜下全膀胱切除原位回肠代膀胱术的手术配合.doc

腹腔镜下全膀胱切除原位回肠代膀胱术的手术配合 临床护理杂志2006年1o月第5卷第5期 腹腔镜下全膀胱切除原位回肠代膀胱术的手术配合 余满荣 关键词腹腔镜检查;膀胱切除术;回肠/外科学;尿流改道术 中图分类号R572;R656;R699.5;R699.6 Keywordslaparoscopy;cystectomy;ileum/surgery;urinarydiversion 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤,膀胱全切 除原位新膀胱术已成为浸润性膀胱癌的首选治疗 方法.开放性手术创伤较大,出血较多,术后并发 症较多.腹腔镜膀胱全切除原位回肠新膀胱术具 有创伤较小,出血较少,新膀胱功能较好,术后并发 症较少,符合肿瘤根治原则等优点口].我院2005 年12月～2006年6月开展了腹腔镜下全膀胱切 除原位回肠新膀胱术5例.手术效果满意.现将 手术配合报告如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组5例,男性3例,女性2例,年龄58～73 岁,平均67.25岁.其中多发性膀胱移行细胞癌4 例,膀胱鳞状细胞癌伴左肾输尿管扩张积水,右肾 萎缩无功能1例. 1.2手术方法 气管插管全麻,仰卧位.采用五点穿刺法,腹 腔镜下行全膀胱切除,下腹正中线上作4～5cm切 口,取出标本.将左右输尿管下段及回肠末段拉至 作者单位:230022安徽医科大学第一附属医院手术室合肥 余满荣,女,1972年出生,本科,主管护师 ? 51? 切口外,离断40cm回肠段,纵形剖开后M形折 叠形成新膀胱.输尿管插入新膀胱内lcm作吻 合.新膀胱回纳腹腔,缝合腹壁切口,腹腔镜下做 新膀胱及尿道吻合. 1.3结果 手术时间4.5～7.2h,平均6.3h.失血量180 ～ 550ml,2例输血400ml.5例肠蠕动恢复均为3 天,4～5天恢复饮食,1周内拔除引流管,第3周拔 除输尿管支架管,第4周拔除导尿管.1例术后2 周因粘液堵塞导管发生尿漏,引流1周后治愈.术 后1～3个月随访,病人排尿均能自控,新膀胱容量 180～350ml,未见输尿管吻合口狭窄或返流. 2护理 2.1术前准备 2.1.1心理护理腹腔镜下全膀胱切除原位回肠 新膀胱术是一种新开展的手术,病人对手术方法, 手术疗效缺乏了解,因此顾虑较多.术前1天由洗 手护士,巡回护士共同深入病房向病人及家属介绍 手术的简要过程及优点,以取得理解与配合. 2.1.2物品准备常规开腹器械1套,摄像成像 系统1套,包括30.广角的硬镜,摄像头,摄像机,监 视仪,冷光源系统,另备抓钳,分离钳,持针器,薇乔 血器必须性能良好,以减少术中失血,在运用驱血 带及充气止血器后,可使整个术野在基本无血状态 下进行,避免了过多时间的分离及缝合,缩短手术 时间;使用充气止血带不能超过1h,时间过长可引 起下肢缺血等并发症,因此巡回护士要观察手术进 程,随时和医生沟通,在有效的时间内调整手术的 进展;手术完毕,给予弹力绷带加压包扎24～48h 后切口自行闭合;曲张静脉被剥脱,破坏了深浅静 脉交通支,因此局部复发率低;点式剥脱法摒弃了 传统大隐静脉剥脱时小腿的过长切口,术后愈合 好,疤痕小Ⅲ. 参考文献 1BerganJJ.Venousreflux:guidelineformanagement[J].Vasc Surg,1997,31(3):786～789. 2DurkinMT,TurtonEP,ScottDJ,eta1.Aprospectiverandom— isedtrialofPINversusconventionalstrippinginvaricosevein surgery[J~.AnnRCoilSurgEngl,1999,81.171～174. 3陈佩.415例点式曲张静脉抽剥术治疗下肢浅静脉曲张的护理 [J].实用护理杂志,1997,13(1):34～35. 4后强,曹道成,刘毅,等.大隐静脉曲张手术方法的探讨.上海医 学,2003,26(1.):734～735. (收稿日期:2006—07—05) ?52? 线.凝血系统有电凝勾,单极电凝导线,带脚踏开 关的电刀,超声刀. 2.2术中配合 2.2.1巡回护士配合(1)术前检查及调试仪 器,如监视器,冷光源,电刀的连接是否完好,确 保术中的正常使用.(2)正确摆放手术体位.病 人取仰卧位,臀部垫高10cm,手术开始时手术床 取30.头低足高位,使肠道向头侧推移,保证良好 的操作空间.注意病人大腿及肩部的固定,防止 滑脱.(3)接通所有机器电源及各种管道,测试 好腹腔镜光源亮度和焦距,摄像导线用无菌保护 套隔离.备齐术中所需物品,及时供给.准备好 热盐水,以加强镜头的亮度,避免镜头雾化,保证 手术视野清晰度.(4)加强巡视,注意病人病情 变化及时处理. 2.2.2洗手护士配合(1)术前应