腹股沟区应用解剖【PPT】.ppt

斜疝 ⑥ 疝 囊 的 被 膜 皮肤 浅筋膜 深筋膜 腹外斜肌腱膜 提睾肌(筋膜) 精索内筋膜 腹膜外组织 * 直疝 indirect inguinal hernia ①突出部位 腹股沟内侧窝 ② 突 出 途 径 直疝三角 腹股沟管 内侧份 浅环 阴囊(一般不入) * 直疝 ③疝囊颈与腹壁下A关系 在A内侧 ④疝囊与腹股沟韧带关系 在Lig.上方 ⑤疝囊与精索关系 在精索及被膜上方 * 直疝 ⑥ 疝 囊 的 被 膜 皮肤 浅筋膜 深筋膜 腹外斜肌腱膜 腹横筋膜 腹膜外组织 * 股疝 femoral hernia ①突出部位 股小凹 ② 突 出 途 径 股环 股管 隐静脉裂孔 股根部皮下 * 股疝 ③疝囊颈与腹壁下A关系 无关 ④疝囊与腹股沟韧带关系 在Lig.下方 ⑤疝囊与精索关系 无关 * 股疝 ⑥ 疝 囊 的 被 膜 皮肤 浅筋膜 筛筋膜 腹横筋膜(股鞘壁) 腹膜外组织 * 斜疝 直疝 股疝 ①突出部位 腹股沟外侧窝 腹股沟内侧窝 股小凹 ②突出途径 深环 直疝三角 股环 腹股沟管 腹股沟管内侧份 股管 浅环 浅环 隐静脉裂孔 阴囊 阴囊(一般不入) 股根部皮下 ③疝囊颈与腹壁下A关系 A外侧 A内侧 无关 ④疝囊与腹股沟韧带关系 Lig.上方 Lig.上方 Lig.下方 ⑤疝囊与精索关系 精索前方 精索及被膜上方 无关 ⑥疝囊被膜 共七层 共六层 共五层 * （四）有关手术的解剖问题 1.手术的切口部位 在腹股沟韧带内1/2段上方2cm处作一平行切口。 2.切口层次 皮肤—浅筋膜—深筋膜—腹外斜肌腱膜（注意保护深面的两 条神经）—睾提肌—精索内筋膜—腹膜外组织— 疝囊壁 （直疝无此两层为腹横筋膜） 切口可能损伤的血管—腹壁浅静脉、动脉。 3.手术原则 （1）寻找疝囊。 （2）高位结扎疝囊颈，切除。 （3）修补缺损，重建腹股沟管。 * 注意保护神经 * 上述传统疝修补术都存在缝合张力大、术后手术部位疼痛明显和修补的组织愈合差等缺点。 现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合缝合，分离出疝囊后，将疝囊内翻入腹腔，无需高位结扎疝囊。然后用合成纤维网片填充、固定于疝的内环处。 * 聚丙烯网片 * * ● ● ● * * 腹股沟疝的无张力修补 PHS疝修补 下片类似于腹腔镜修补，加强腹横筋膜后壁，中间的连接部起到填充疝环的作用，上片类似于Lichtenstein repair ，加强腹股沟管后壁。这样就起到了多重修补的作用，同时更符合腹股沟区的正常层次分布。 * 两种方法补片的位置比较 * 使用时，直接删除本页！ 精品课件，你值得拥有！ 精品课件，你值得拥有！ * 使用时，直接删除本页！ 精品课件，你值得拥有！ 精品课件，你值得拥有！ * * 上界：髂前上棘间线 下界：腹股沟襞 内侧：半月线（下段） 它属于腹前外侧壁的一部分，但在这个区域有其自身的层次结构特点。 境界 一、腹股沟区的层次结构特点 1.皮肤 特点 2.浅筋膜 特点 Camper筋膜(脂肪层) Scarpa筋膜(膜性层) * Scarpa筋膜的附着 腹白线 阔筋膜 Colle’s筋膜 * 尿道损伤，尿外渗。 * 3.深筋膜 特点 (1)菲薄 (2)参与构成精索外筋膜 external spermatic fascia 4.腹外斜肌腱膜 特点 (1)该肌在此区内已移行为腱膜 * (2）其腱膜在此区内形成下列结构： 1)腹股沟韧带 2)腔隙韧带 3)耻骨梳韧带 4)(腹股沟管)皮下环（浅环） 5)反转韧带 6)参予构成精索外筋膜 * 5.腹内斜肌 特点 (1)起于腹股沟韧带的外侧 1/2（2/3），为该区内见 到的第一层肌。 (2)弓状下缘（与精索的关 系为前—上—后） (3)腹股沟间隙 (4)此肌最下部有睾提肌的 起点--睾提肌筋膜 (5)参与构成腹股沟镰 * 注意：在腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间有三条神经 1）髂腹下神经 2）髂腹股沟神经 3）生殖股神经 * 髂腹下神经 iliohypogastric nerve 来自T12、L1前支，该神经先行于第5、6层之间，至髂前上棘前内侧2.5cm处穿腹内斜肌走行于腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间，向内下方至皮下环上方2.5cm处浅出，支配组成腹股沟镰的肌肉和管理耻骨联合上方约一横掌的皮肤感觉。 * 髂腹股沟神经 ilioinguinal nerve 来自L1前支，行于髂腹下神经下方一横指处，精索的前外侧，经腹股沟管出皮下环，男性