放射诊疗机构的介入放射学和X射线影像诊断放射卫生日常监督和典型.PDF

放射诊疗机构的 介入放射学和X射线影像诊断 放射卫生日常监督和典型案例 江西省卫生计生监督所 杨智民 序 从1895年德国科学家伦琴发现X射线至今，X 射线的诊断和治疗就是非常重要的手段之一。现 在医用诊断X射线检查在整个医疗照射中占很大比 重，其所致公众剂量负担约占全部医疗照射的 80%左右。 1 序 • 放射诊疗中的辐射防护工作，涵盖医疗 照射控制，职业照射控制，也涉及公众 照射的控制。 2 一篇报道的启示 • “铅衣人”，他们不仅分布在介入科，还分布在其他临床各个科室：心内科、血管外 科、神经外科、消化内科、骨科等，因为工作的特殊性，他们每天都要穿着重达几十 公斤的铅衣在血管造影机放射出X线的导管室里工作，手拿着导丝、导管小心翼翼的 为患者解除疾患，而自己却接受着射线的侵蚀，因此也被形象的称之为“铅衣人”。 如果把介入手术室的医生比作蜡烛的话，那么他们就是在照亮患者生命的同时，慢慢 地耗尽自己的生命。 • 你知道在导管室工作10年以后是什么样子的？近期发表于Circulation子刊上的一项意 大利研究表明，会更多发生皮肤损害，颈背部及膝盖等病痛以及白内障。而且，在导 管室呆的越久，健康状况越差研究发现，与其他科室的同事相比，皮肤损害的患病率 会增加4倍多（8.6% vs 2.0% ），颈背部及膝盖等病痛增加近6倍（30.2% vs 5.4% ），白 内障增加近5倍（4.7% vs 0.7% ）。而且，如果在导管室工作16年以上，以上各种风险 会明显递增。导管室工作的医务人员也更多会发生高血压（12.9% vs 7.5% ）和高胆固 醇血症（12.0% vs 4.0% ），而且医生的风险明显要高于技术人员和护士。此外，导管 室工作人员的甲状腺疾病罹患率也较高（7.5% vs 3.6% ），也更多焦虑或抑郁（12.4% vs 2.1% ）这项研究共纳入746位医务工作人员，包括心脏介入医生、心电专家、护士 和技术人员，共有466位长期暴露于辐射，平均在导管室的工作年限为10年。 • • 。 3 一篇报道的启示 • 其实，导管室“伤身”也不是什么新闻了。之前，美国心血管造影和介入学 会（SCAI ）通过对平均从事心脏介入工作达16年者进行的职业健康调查报告 显示，半数医生有骨科相关职业病，其中腰椎受损最为多见占34.4%，颈椎病 也不少见占24.7%，余者骨关节病占19.6%[3]这项职业报告中除了以上疾病外， 还发现有4.8% 的介入医生罹患血液系统疾病以及癌症，3%的医生有肾结石。 除了这些，曾在JACC子刊上发表的研究还显示，导管室呆久了，还会促进颈 动脉内膜中层厚度，缩短白细胞端粒长度即变老。而且辐射剂量与颈动脉内 膜中层厚度及白细胞端粒缩短程度呈剂量关系。在这项研究中纳入的心脏介 [4] 入医生接受电离辐射的平均时间为12.2年 。SCAI 2014上公布的一项研究还表 [5] 明，由于辐射，介入医生头颈部肿瘤有86%发生在左侧 。值得关注的是，虽 然不同国家的不同研究者一再暴露导管室医生的职业风险，但近几十年，导 管室的设计几乎“原地踏步”，并未有有效的发明创新来保护介入医生。新 技术不仅要关注患者健康，让患者享受到准确、安全、适应征广、并发症少 的介入技术，还应泽被医生。制订导管室工作的安全标准，是时候提到日程