外伤性结肠直肠破裂46例诊治体会.docVIP

外伤性结肠直肠破裂46例诊治体会 中国厂矿医学2000年第13蔷第5期 2.临床表现l6倒均有右上腹持续性疼痛且进行性 加重.其中7例疼痛向右肩部放射.6例伴有呕吐血性胃内 容物.5铡伴有创伤性休克.所有病例均有明确的右上腹 区固定压痛,5例伴有右腰太叽处压痛.4例血清淀粉酶升 高.所有病倒均敛腹腔穿刺.其中9劂抽出不凝固血液,7 例未抽出血液5倒作B超榆矗发现肝下区有少量液体. 9例腹部透视蕊下有游离气体. 3治疗本组l6铡均行剖腹探查.9倒有腹腔血凝 块.后腹膜组织呈黄色改变.清豫血液厦后腹膜积液.探查 十二指肠第一,二段及磷头和十二指眄第三,四段及胰体尾 部.其中裂口位于第二,三段的1I例.破口在1.5cm以内. 给予馓十二指肠横形缝台修补术;5例裂口在第三,四段交 界处,破口在lcm以内,亦行修补术,并于裂口处十二指肠 内置T形管.所有病例均在腹膜后何隙内放置引流管.术 后给予常规治疗,并行胃肠减压.均痉]缸出院.琏访1～2 年,束发现异常情况. 讨论 1.诊断十二指肠的损伤可以由于穿人性或钝性损伤 所弓I起,穿人性创伤多为高速度武器所致.多见于战时或军 训.钝性伤则多见于旎工事故或变通事故.损伤后往往有数 小时或数日的潜伏期.早期体征和症状多不明显.但只要密 本病的诊断:(1)对上腹部或下胸部受钝性撞击伤者,首先 要考虑到十二指肠损伤的可能,尤其是伤后右上腹持续性 疼痛且进行性加重.或上腹部疼痛数小时后叉出现右上腹 或腰背部疼痛.放射至右肩或太腿内侧者:(2)右上腹有明 显的固定压痛.右腰大肌内侧压痛;(3)腹腔穿捌抽出不凝 固血液,本组9例抽出不凝固血液.7例穿刺阴性,但也不 能排除十二指肠损伤;(4)血清淀粉酶升高;(5)B超,腹透 均能发现液体及辨离气体.如做口服水溶性造影剂X光摄 片,可见造影荆从十二指肠裂口处溢出 2术中注意事项在傲剖腹撵查中直注意:(1)不满足 于发现某一脏器损伤(如肝损伤)而忽略对十二指肠的探 查;(2)不满足于发现十二指肠某一处损伤而遗漏可能的多 处损伤;(3)十二指肠附近的后腹膜隆起呈玻璃样改变.升 结肠,横结晒系膜癀斑,应切开十二指肠侧腹膜撵查十二指 肠第一,二段及胰头,届氏韧带.进一步探查胰体尾部.本 组病倒均按上述要点探查.无一漏治. 3.术式选择术式的选择应根据受伤时何,损伤部位 及其严重程度而决定如裂口不大.边缘整齐,血运良好. 无张力者.可选用单纯修补术,如损伤时问长.损伤周围有 严重感染者,可利用破口怍十二指肠造痿,亦能自行愈合, 如不愈合,侍炎症消退后行痿管切除术.无论采用何种手 苏监聿井野刘喜财(辽宁省本凄市中?医院普外科本凄市117000)产,r一,厂) 张采太董玉春(辽宁省北台钢铁厂职工医院本凄市1170l7)/\./ 一/结肠 , 直肠破裂在腹部外伤中占很大比例,近年来随着病人术前仅有半数考虑有大肠损伤的可能,而大参数病人 工业和交通的发展,结肠,直肠破裂的发生率也在逐渐增只能是术中才得正确诊断腹部开放伤及合并其它脏器 加.由于大肠内容物千周,又非强酸强碱性物质,化学性刺损伤的病人都得以早期手术一期修补,而闭合性损伤者太 激不强烈,多数患者早期不能得出正确诊断,因而延误手术多数都有不同时问的延误诊斯和手术时间.本组最长延误 时间,致使最终处理复杂化.现总结两医院1978年以来时同达42小时,致使手术处理选择困难,使病人道受造痿 46倒手术病人,就其诊断及处理方法浅谈体会.所带来的二次手术痛苦.分析诊断过程,我们认为有以下 临床资料几点体舍:(1)损伤部位是结肠直肠破裂诊断中最为重要的 男35例,女l1倒平均年龄34岁结肠破裂22倒.参考依据,结肠直肠相对位置比较固定,活动度小.部分肠 结肠破裂合并小肠破裂及肝,睥,胃破裂复合伤者17倒,结管为问位器官,升结肠及降结肠的局部性锐器伤删更为局 肠合并直肠破裂4倒,单纯直肠破裂3例.腹部闰旨性外限,因此局部的体征就十分重要,如若腹部外伤伤后结肠区 伤33倒,锐器伤9倒.医潭性损伤2例,经肛门逆行压力性的固定性疼痛明显一逐渐加重,局部体征有腹膜炎.即便无 损伤2倒全腹性腹膜炎表现,也应凄考虑到结肠破裂的可能,而直聒 处理方法及结果:一期逢台修补34例;结肠造痿6倒:的破裂则更为局限,多发生在腹膜返折部位,其诊断主要依 预防性近端结肠外置,裂口一期缝合修补,外置结肠未行切靠伤情和病史分析;(2)腹腔穿刺是诊断肠破裂的一种手 开3僦;直肠破裂121缝台修补.经肛门插管,肠腔内减压弓f段,但在结肠破裂中并非均为阳性.尤其伤后早期病人,即 流4例使穿刺报准确也很难得到正确结果.奉组8僦腹穿未抽出 术后台并症:肠痿3倒;切口感染28例(含二次手术感液体,2倒台并出血均抽出血性液.而术中证实1倒乙状结 船于革来1L肠已断裂,但仅有