心肌梗塞护理查房经典案例.pptVIP

急性心肌梗塞护理查房 心内科 从以下几个方面讲： 病史介绍 心脏解剖 病因、发病机制 临床表现 辅助检查 治疗：一般治疗 溶栓治疗 护理：一般护理 急性左心功能不全护理 药物护理 健康教育 病史介绍 病史介绍 1床，张晓等，女，71岁，住院号201121997，于2011年10月30日00:20入院。主诉反复胸痛胸闷1月加重6小时，诊断为：1.冠心病，急性下壁+右室心肌梗死,心功能Ⅲ级 2.高血压病Ⅰ级极高危组 3.低钾血症。来时：T：36.5℃ ，P:112次/分，R：18次/分，BP:112/76 mmHg。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高，V2-V6 ST段压低，电解质示：K+2.89mmol/L, 胸片示：心源性肺水肿，心影增大，右侧少量胸腔积液。医嘱予扩冠，抗血小聚集，溶栓，改善心功能，纠正电解质紊乱等治疗。10月30日03：00,spo2下降至85%以下，病人呼吸困难，紫绀，急请ICU会诊考虑急性肺水肿，病情危重，于03:30转入ICU进一步治疗。11月4日病情稳定，spo2 95%左右，呼吸平稳，于11月4日15:15转入心内科继续治疗。现病情稳定，医嘱继续扩冠，抗血小板聚集，稳定斑块，抗凝，降血压，利尿，改善心功能等对症营养心肌治疗。 病因和发病机制 基本病因：冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。 诱因：持续性心绞痛、精神极度紧张、饱餐、过度吸烟、气候变化等都可能诱发心肌梗死。一般男性多于女性，冬春两季发病较多。 病理生理 主要出现左心室舒张和收缩功能障碍的一些血流动力学变化。心脏收缩力减弱、顺应性减低、心肌收缩不协调，心搏量和心排血量下降，心率增快或有心律失常、血压下降、动脉血氧含量降低。心肌重塑出现心脏扩大或心力衰竭，可发生心源性休克。 临床表现 50%-81．2%在发病前数日有乏力,胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续较久，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。 疼痛：为最早出现的最突出的症状,常呈难以忍受的压榨窒息或烧灼样，伴有大汗及烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可长达1-2小时以上，服硝酸甘油无效。 全身症状：有发热、心动过速或过缓，白细胞及血沉增高，体温可升高至38℃左右。 胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹痛 心律失常：见于75-95%患者，多发生在起病1-2天，尤以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常以室性心律失常最多。 临床表现 低血压和休克：主要为心源性休克，因心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。出现休克的病人表现为皮肤苍白、四肢湿冷、脉压减小、紫绀，严重者可出现昏迷。 心力衰竭：主要是急性左心衰竭，病人表现为呼吸困难、紫绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿。 辅助检查 心电图 S-T段抬高呈弓背向上型 出现宽而深的Q波（病理性Q波） T波倒置 心电图如下 治疗 （一）一般治疗 休息 急性期需卧床一周，保持环境安静。 吸氧 间断或持续吸氧2-3天。 监护 在CCU（冠心病监护室）行心电图、血压、呼吸等监测，除颤仪随时处于备用状态。 镇静止痛 常用药(1) 吗啡5-10mg肌注或静注，（2）哌替啶50-100mg肌注每4-6小时重复，（3）硝酸甘油舌下含服。 建立静脉通道 阿司匹林 无禁忌证者嚼服肠溶阿司匹林150-300mg。 治疗 （二）再灌注心肌 溶栓疗法 常用药物有尿激酶（UK）、链激酶（SK），静脉给药UK100-200万单位/30分钟内滴完，SK75-150万单位/30-60分钟内静滴，一般只给一次，不需要维持。 治疗 （三）治疗心力衰竭 主要是治疗急性左心功能不全。除应用吗啡、利尿剂外，应选用血管扩张剂减轻左心室前后负荷 呼吸机辅助呼吸 治疗 （四）控制休克 应采用升压药及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸中毒。 护理 　一般护理： 　　 1、入院24小时内绝对卧床休息，做好病人的生活护理。 　 　 2、入院后严密观察病情变化，给予心电监护，观察心率、血压、心律的变化，协助病人翻身、洗漱，满足病人生活所需。 3、保持病室肃静，谢绝探视，减少不良刺激，使病人得到充分的休息。并备好各种抢救药品及抢救器械。 　 　4、入院后给予持续中流量吸氧（3-4升/分），以后根据病情改为低流量吸氧（1-2升/分），病情平稳后停止吸氧。每日更换鼻导管及蒸馏水一次，并将鼻导管从另一侧鼻孔插入。 　　 护理 5、给予低脂、低胆固醇、高