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心理咨询诊断技术（二级） 姚庆 一般资料： 某男，汉族，18岁，中专学生。 求助者自述； 感到没人关心自己，理解自己，感到世界非常不公平，充满了残忍和血腥。父母一直关系不好，3年前离异。父母离异后自己住在奶奶家。痛恨爷爷奶奶，认为是他们拆散了父母。将来自己长大了一定要报复。 无法坚持学习，看书时总是浮想联翩。例如思考二战时美国使用原子弹，当时的场景是多么的恐怖，为什么人类会如此残忍。与同学关系都很疏远，但清楚地记得哪些人伤害过自己，就把这个人列入黑名单，将来自己功成名就后一个一个地报复。例如，一次经过操场，同学喊求助者帮助拣球，求助者没有扔准，一个同学说：“你有毛病啊?”求助者感到非常震惊、恐惧，心想他怎么能这样残暴，从此记恨这个同学，同时非常害怕见到这个同学。初中开始喜欢一个女生，但是感到对方看不起自己。有时看到她与其他女同学一起边说边笑，认为她们在嘲笑自己。 虽然非常记恨看不起自己的人，但一旦有人对自己好、能理解自己就非常感激，产生万死不辞的 想法。有一个女生曾经和自己聊过一次天，感到对方特别理解自己，因此痛哭流涕。 心理咨询师观察了解到的情况： 求助者由家人陪同前来。举止有些僵硬，站立时像立正，没有心理咨询师的允许也不敢进门，进门后继续立正，在心理咨询师请他坐下后才坐。讲话时捂着自己的脸。讲述时常常句子不完整，并夹杂大量的对历史事件的评论。 求助者的爷爷在文革期间受到迫害，性情压抑，但在家里非常暴躁、专制。发起脾气来会失控，后被诊断出精神障碍。父亲很孝顺，但脾气也非常暴躁，在求助者小时候常常打求助者。奶奶与母亲一直有矛盾，但父亲通常站在奶奶一方，指责母亲。母亲常常委屈地哭泣。求助者见到父亲就非常紧张、甚至惧怕，而在母亲面前则常常发脾气，大哭大闹。 求助者小时候身体瘦弱，与小朋友一起玩的时候受人欺负，性格变得较孤僻。父亲常斥责求助者懦 弱，不像男子汉，对求助者的学习要求也很严格。近半个月来求助者作息时间紊乱，晚上坐着发呆，不睡觉，白天昏睡不起。 依据以上案例，回答以下问题： 一、对该求助者的个人成长资料进行整理。(10分) 二、对该求助者应进行哪些心理测验?理由如何? (15分) 三、还应收集该求助者哪些方面的资料? (10分) 四、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么? (15分) 五、对该求助者需做哪些鉴别诊断? (15分) 六、请分析该求助者出现上述问题的原因是什么? (12分) 七、本案例的确诊诊断的一般特点是什么? (17分) 八、本案例应如何处理?(6分 一般心理问题： 由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生心理冲突，冲突属于常性的，并因此而体验到不良情绪（如自责等） 不良情绪不间断地持续一个月，或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。 不良情绪反应仍在相对程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。 自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即使是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。 严重心理问题： 引发‘严重心理问题’的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激，内心冲突属于常形的。 从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年一下。 遭受的刺激强度越大，反应越强烈。大多数情况下，会短暂失去理性控制；再后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地依靠‘自然发展’或‘非专业性的干预’，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。 痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、想关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛华。 心理问题诊断流程 分析求助者问题是否有器质性病变做基础 根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状与精神病性问题想鉴别 分析求职者的内心冲突类型，与神经症问题相鉴别 分析求助情绪是否泛化 根据时间、社会功能等确定 形成初步诊断 心理冲突常形的两个特征： 它与现实处境直接相联系 有明显的道德性质 心理冲突的变形也有两个特点： 它与现实处境没有什么关系 不带明显的道德色彩 神经症的评分标准（许又新版） 病程：不到3个月，评分1；3个月到1年，评分2分；1年以上，评分3； 精神痛苦程度：自己能够摆脱，评分1；需要借助别人或者环境摆脱，评分2；几乎完全不能摆脱，评分3 社会功能：轻微妨碍着，评分1；效率下降不得不减轻工作甚至换工作，回避一些特殊场合，评分2；不能学习、工作，完全回避，评分3. 神经症评分不低于6分 注意： 根据一次或精神科检查便下诊断，尤其是缺乏经验的医生，常常是不可靠的。安排病人顶起复诊，例如一两周或一个月复诊一次，多复诊几次总是可以确诊的。精神科医生下诊断，有时需要内科和神经科的检查报告或病案