心力衰竭预防方法策略.pptVIP

ACEI与症状性心衰 对于症状性心衰患者，5项大型随机对照临床试验(SAVE/AIRE/TRACE/SOLVD-P/SOLVD-T共12763例)的荟萃分析表明： Lancet , 2000, 355:1575-1581. ACEI显著降低死亡率,因心衰住院和再梗死率，且此种有益作用独 立于年龄、性别、左室功能状况，以及基线状态使用利尿剂、阿司 匹林或β受体阻滞剂。最严重的心衰患者受益也最大 β-受体阻滞剂具有全面心脏保护 心肌缺血 左室功能不全 高血压 SNS↑RAAS↑ 血管收缩阻抗↑心率↑ 左室重构 影响心肌功能 心肌耗氧量↑ 神经激素 过渡激活 一 一 一 一 一 心力衰竭预防策略 中国医科大学第一附属医院 曾定尹 前向泵血功能衰竭 肾脏灌注量 肾素, 血管紧张素 II 神经内分泌因子激活 LV功能 交感激活 慢性心力衰竭 —— 一种复杂的临床综合征 LV后负荷增加, 需氧量增加 血管收缩 凋亡 炎症 心动过速 Na+水潴留 醛固酮 心力衰竭流行病学 美国和西方发达国家 冠 心病 占HF 2/3 其它 高血压 扩心病 发病率 Framingham 女性 0.14% 男性 0.23% 年龄增加10y HF增加1倍 85-94y 3% 中国（南北方各5个省市）总发病率 0.9% 男性 0.7% 女性 1.0% 北方 1.4% 南方 0.5% 中国慢性心力衰竭病因学的变化 数据取自中国不同城市的 42 个中心 Chin J Cardiol, 2002; 30: 450-454 例数=10,714 冠心病 高血压 风湿性瓣膜病 其他 主要危险因素 次要危险因素 心肌毒性药物接触史 明确心力衰竭危险因素指导心力衰竭预防 心力衰竭主要危险因素 年龄 呈增龄性新变化 性别 男女 高血压病 罹患率正常2-3倍 心肌梗死 罹患率正常2-3倍 心肌重构 糖尿病 罹患率正常2-5倍 心脏瓣膜病 罹患率上升 肥胖 胰岛素抵抗 氧化应激 慢性肾 脏疾病 心力衰竭次要危险因素 大量饮酒 罹患风险21% 吸烟 胰岛素抵抗 内皮损伤 血管 痉挛 血脂异常 CHD罹患率 HF罹患率 肾功不全 Cr浓度与HF罹患率正相关 植物神经紊乱 心肌毒性药物接触史 阿霉素 环磷酰胺 5-FU 非甾体抗炎药 心力衰竭预测因子 预测因子 检查指标 基因学指标 检验指标 检验指标 微蛋白尿（血清白蛋白与肌酐比值2mg/mmol ）HF住院风险 3倍 高半胱氨酸、胰岛素样生长因子、炎症因子和CRP 检验指标 HF(症状性,无症状性) LV dysfunction 诊断价值 敏感性97% 特异性84% 阴性预测值97% 阳性预测值70% 鉴别诊断 心源性和非心源性呼吸困难