心律失常治疗进展研究报告.pptVIP

心律失常治疗进展;正常心脏及其电系统; ;心律失常常见症状;室上性心律失常;房室传导阻滞;心动过缓治疗方法 ; 药物治疗及其局限性;心脏起搏;永久起搏器适应证:;国内仅2～3％有适应证的患者得到起搏治疗;起搏治疗的作用;心脏起搏治疗的预后----完全性房室传导阻滞;起搏治疗的目标;起搏系统;起搏器置入过程;透视：双腔起搏导线就位;;兴奋和刺激迷走神经;射 频 消 融 适 应 症 ;一、房室折返性心动过速 ;二 、房室结折返性心动过速 ;三 、房性心动过速 ;四、心 房 扑 动 ;五 、室 性 心 动 过 速 ;六 、心 房 纤 颤 ;高位心房电极-股静脉 右室尖部电极-股静脉 希氏束电极-股静脉 冠状窦电极-头静脉或 左锁骨下静脉 大头消融电极-股动静脉 HALO电极-股静脉;导管在心内的安放位置; 射频消融必须设备简介; 射频消融必须设备简介;终止室颤的除颤技术; 除颤是终止室颤唯一有效的方法 挽救了大量的院内猝死;ICD是人类控制和征服猝死艰难曲折道路上的一座丰碑。 1980年2月4日，第一台ICD置入人体 ;三.AED：公众体外自动除颤器 为挽救大量的院外猝死，AED应运而生， AED是体外自动除颤器，其安置于公共场所，供公众抢救猝死者使用。 1999年FDA批准AED应用;目击者发现猝死;1998年德国学者Auricchio介绍了一种新型的体外自动除颤器，即穿戴式体外自动除颤器 2002年FDA批准应用;背部除颤电极; 颠覆传统观念;前人对室性早搏的认识;单纯消除室性早搏可逆转心肌病的治疗效果证实 频发的室性早搏会诱发心肌病;单纯消除室性早搏可逆转心肌病的治疗效果证实 频发的室性早搏会诱发心肌病;单纯消除室性早搏可逆转心肌病的治疗效果证实 频发的室性早搏可诱发心肌病;单纯消除室性早搏可逆转心肌病的治疗效果证实 频发的室性早搏可诱发心肌病;室性早搏心肌病的可能机制;室性早搏心肌病的临床特征;室性早搏性心脏病的临床特征;室性早搏诱发的心肌病的治疗;;;总结;但无论如何，就大多数心律失常而言，第一线和首选的治疗方法仍然是抗心律失常药物。这些药物能有效阻断细胞膜上各种离子通道的通透性而起到抗心律失常作用。;心律失常的药物???疗;药物治疗心律失常，至今仍是各种心律失常最广泛应用的治疗方法； 但药物研发、应用与社会和医学对抗心律失常药物的渴望、需求相比： 相形见绌，远远落后。 ; 抗心律失常药物开发进展缓慢 抗心律失常药物与20－30年前临床应用的几乎一样，除个别药物外，几乎没有新药出现； 目前口服与静脉抗心律失常药物的总数不超过20个品种； 随国内目前已经不再生产如：奎尼丁、普鲁卡因酰胺等疗效不错、至今在2006年国际抗心律失常治疗指南中尚属重要的药物，中国医生在临床可以选择的抗心律失常药物的种类，不但没有增加，反而明显减少了。 ;2.没有一个十分理想的新药横空出世;3.新研发的Ⅲ类药物令人失望 ;4、药物仅治标不治本，而且不降低猝死率;5.多项循证医学的资料证实，对心肌或心脏特殊传导系统没有直接电生理作用的药物，不仅能有效的治疗房颤，而且能有效的预防猝死,降低总死亡率。主要包括：ACEI、 ARB 、降脂药、螺内脂、抗栓药、溶栓药等。 ;抗心律失常药物 治疗的安全性问题 ;抗心律失常药物的安全性令人忧心忡忡 ;1、循证医学的资料反复证实： 抗心律失常药物的安全性差。;抗心律失常药心脏电生理作用、药理作用在稳定内环境个体上可靠而稳定； 当交感神经过度激活，当电解质紊乱，当心肌缺血等存在时，使平素可能有效的药物变的疗效差，甚至无效 需要迅速纠正内环境的不稳定，需要纠正电解质紊乱，逆转交感风暴，改善心肌缺血。 不少临床医生只顾增加给药的剂量，使药物应用量过大，引起“不安全性”。 ;3、抗心律失常药物作用在不同情况时有差异。在受治者个体情况不同时，同一药物的药理作用可有很大差异。 4、同一药物的生物利用度也在变化之中。 ;5、容易引发抗心律失常药物副作用的病人因素 ;CAST试验：心律失常药物抑制试验 正式试验（1987-1992年） 药物: 英卡胺、氟卡胺、乙吗噻嗪 结果：（1）入组人数：1455例 （2）CAST I：（英卡胺和氟卡胺） 死亡率7.7% vs 3%，英卡胺、氟卡胺停止试验 （3）CAST II：（乙吗噻嗪） 死亡率2.3% vs 0.3%，乙吗噻嗪停止试验 结论：I 类抗心律失常药物能有效控制心梗后室早，却明显增加死亡