心脑肺复苏新进展培训资料.pptVIP

心肺脑复苏新进展 ; 概论;病因常分为心源性或非心源性 ;临床表现;心脏骤停的病理生理改变;机体代谢失衡：主要表现酸中毒，缺O2 ;细胞代谢的损害;机体对供血的最低要求：维持组织灌流量为正常的 25-30% 大多数器官和组织细胞可通过糖分解获得最低需要的ATP，此时心脏可能会复跳，脑功能亦有机会恢复。 15-25%以内：ATP逐渐耗竭，细胞内环境被破坏。 10%以下，ATP迅速耗竭，细胞变性坏死。;再灌注损伤 定义：缺血性心肌在恢复再灌注后损 伤反而加重。 机理：由于心肌长时间缺血缺氧已发 生严重损伤，再灌注带来多种 有害物质如Ca++ ，氧自由基、 Fe++等，加速了细胞死亡。此 外,缺氧后→循环障碍→毛细血 管血 栓形成→再灌后部分区域 无血流→加重细胞坏死。 ;现代临床复苏术;现场复苏：即基础生命支持，建立有效人 工循环。 二期复苏：即高级生命支持，通常在一期 复苏基础上使用药物或电技术 如除颤式起搏，恢复自主心律 和呼吸。 后期复苏：即持续生命支持，重要以脑复 苏为主，并治疗原发病和并发症。 ;基础生命抢救Basic life Support BLS;A（air Way）;B（Breathing）人工呼吸;C（Circulation）人工循环; 胸外接压法：正确的操作方法 体位：患者应仰卧于硬板床上。 术者左手掌根部置于病人胸骨中下1/3交界处。 右手交叉在左手背上，肘关节伸直，借助身体重力下压，使胸骨下陷3-4cm后突然放松。 频率80-100次/分。 按压放手后，手掌不离开原位。 因抢救需要，如做心电图等不宜15秒。 ;按压有效指征 大动脉搏动能触到 收缩压≥60mmHg 皮肤转色，瞳孔缩小，对光有反应。 自主呼吸恢复。 胸内心脏按压法（略） ;进一步生命抢救Advance Life Support ALS;气管内插管。 ;直流电非同步除颤;建立静脉通道; D（Drugs）复苏时的药物;复苏的第一线药物;阿托品;利多卡因;复苏初步成功时用药;加重组织缺氧 5%NaHCO3→血红蛋白对氧的亲和力↑→氧离曲线左移 →组织摄氧↓ 5%NaHCO3→CO2↑???细胞内酸中毒 5%NaHCO3→高钠、高渗血症→血粘稠度↑→血栓形成→组织缺氧坏死。 ;降低心肌收缩力 5%NaHCO3→H2O→CO2进入心肌细胞内→酸中毒→抑制心肌收缩力。 细胞内酸中毒→低K+→诱发严重心律失常。 高钠、高渗→血液粘稠→血栓形成→心肌细胞坏死;抑制脑细胞功能 大脑缺血、缺氧→ATP生成↓→钠泵失灵→脑细胞内Na+↑→加重脑细胞水肿。 高钠血症→加重脑水肿 代谢性碱中毒→加重脑缺氧 因此，目前认为复苏最初10分钟不宜用NaHCO3,使用时原则为宁酸勿碱。 用法：所需用的5%NaHCO3ml数 = [要求纠正的CO2CP—测得的CO2CP]×0.5×体重（kg） ;多巴胺：为去甲肾上腺素的前体;间羟胺（阿拉明） ;去甲肾上腺素 ;用于改善心功能的药物; 持 续 生 命 支 持 Prolonged Life Support (PLS);控制性过度换气;系统脱水;肾上腺皮质激素;钙拮抗剂 ;清除氧自由基;改善脑微循环灌注;改善脑细胞代谢药;血栓素拮抗剂;复苏有效指标;停止复苏术;复苏术中几种新观点;异丙肾上腺素;氯化钙;无需用冰袋或其它降温装置降低脑组织温度