心律失常课件_完美心电图知识讲稿.pptVIP

室性期前收缩 心电图 提前出现QRS波群，宽大畸形，ST—T方向与QRS主波方向相反 偶联间期（配对间期）恒定 完全性代偿间歇，也可为间位性 偶发、频发、联律（二联律、三联律等）、成对出现，连续三个为短阵室速，单形性、多形性或多源性 室性期前收缩 治疗 无器质性心脏病 解除思想顾虑，避免诱发因素 药物治疗：β受体阻滞剂、美西律、 普罗帕酮、莫雷西嗪等 室性期前收缩 治疗 急性心肌缺血：尤其是AMI。①危险性室性期前收缩：频发、多源、多形、成对、连续3个以上、RonT、RonP等。首选β受体阻滞剂，可选用利多卡因；②有心衰、休克者，改善血流动力学，注意有无洋地黄中毒、低钾、低镁等 慢性心脏病变：①Ⅰ类药物有效，总死亡率增加；②胺碘酮；③β受体阻滞剂降低MI后猝死发生率、再梗死率和总死亡率 室性心动过速（ventricular tachycardia VT） 病因 大多有器质性心脏病：冠心病、心肌病、心衰、二脱、风心病等 其它病因：代谢障碍、电解质紊乱、长QT综合征等 少数无器质性病变 室性心动过速 连续三外或以上室性期前收缩称为室性心动过速 室率140~200次/分 QRS波宽大畸形 遇合适机会时可发生心室夺获 室性心动过速 临床表现 非持续性室速（＜30s），通常无症状 持续性室速（＞30s）伴血流动力学障碍与心肌缺血。低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等 律轻度不规则，S1、S2分裂，S1强度经常变化，间歇出现巨大a波 室性心动过速 心电图 心电图特征 发作突然，3个或3个以上的室性期前收缩连续出现 心室率通常为100~250bpm，律基本规则 QRS波群宽大畸形，ST-T方向与QRS主波方向相反 干扰性房室分离；⑤心室夺获；⑥室性融合波  paroxysmal ventricular tachycardia, PVT 室性心动过速 室性心动过速 治疗 治疗原则 病因治疗 无器质性病变、非持续性VT同室性期前收缩 持续性VT给予治疗 充分认识抗心律失常药物致心律失常作用（β受体阻滞剂、胺碘酮能改善预后） 室性心动过速 治疗 终止VT发作 积极药物治疗，无效时改用直流电复律 常用药物有：胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮。洋地黄中毒者不宜电复律 必要时经静脉右室超速抑制 室性心动过速 治疗 预防复发 寻找和治疗病因与诱因 选择有效药物，注意药物不良反应 β受体阻滞剂能降低AMI后猝死发率 维拉帕米可用于“维拉帕米敏感性室速”患者（右束支阻滞图形伴电轴左偏） 植入式心脏复律除颤器 外科手术 射频消融术 三、特殊类型的室速 1．加速性心室自主节律：自律性? （缓慢性或非阵发性室速） 频率 60~100bpm，易发生干扰性房室脱节，可出现心室夺获和心室融合波  2. 尖端扭转型室速 ：QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变， 宛如围绕等电位线连续扭转，见于低钾血症、先天性长Q-T间期综合征等。 四、心室扑动与心室颤动 （一）定义 1．室扑：心室快而微弱的无效收缩，其心电图QRS波群与T波无法区分称为室扑。 2. 室颤：心室肌纤维更快而不协调的乱颤，心电图QRS波群与T波消失，代之以室颤波。 （二）病因 ①见于各种心血管疾病，尤其是冠心病、AMI； ②电解质紊乱、抗心律失常药物、严重缺血缺氧、预激并房颤、电击伤等； （三）心电图 1．室扑：波幅大而规则、呈正弦图形，频率150~300bpm。 2. 室颤：波形、振幅、频率极不规则，无法辨认QRS、ST—T。 3.心室扑动(ventricular flutter) 大振幅波动，频率达到200-250bpm，且QRS与ST-T无从分辨 4.心室颤动(ventricular fibrillation) 频率达到200-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱细小的波动  （四）临床表现 两者均为心脏骤停，突然停止有效排血，突然意识丧失、抽搐、呼吸停顿、听诊心音消失，脉搏触不到，血压无法测到，抢救不及时，很快死亡。 (五)治疗 参见“心脏骤停与心脏性猝死”。主要措施为人工胸外按压、人工呼吸、电复律、药物复律等。 心脏传导阻滞 心脏传导阻滞 定义和分类 冲动在传导系统的任何部位传导时发生的减慢或阻滞 按发生程度分为： 一度（传导延缓） 二度（部分冲动传导中断） 三度（传导完全中断） 房 室 传 导 阻 滞（atrioventricular block AVB） 病因 功能性病变：迷走神经张力增高 器质性心脏病变：冠心病、AMI、心肌炎、心肌病、风心病、先心病等