心律失常课程培训讲解.ppt

心电-机械分离 室性心动过速诊断要点 室性早搏连续出现在三次以上； QRS波群呈宽大畸形，心室率140～200次/分（100-250） RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者 心室扑动诊断要点 各导联无P波， QRS－T波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波 频率200～250次/分（300） 缓慢性心律失常 特征： 窦性P波频率60次/分. 常伴有窦性心律不齐 窦性心动过缓（sinus bradycardia） 特征： 在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数 关系 窦性停搏 特征: P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒 Ⅰ度AVB Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 特征: P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后， P-R间期缩短，继之又延长，周而复始 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 特征: P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常 特征： 1.P-P间期相等,R-R间期相等 2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等) 3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期) 4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区) Ⅲ°房室传导阻滞（交界性心律） 五、病态窦房结综合征(sick sinus syndrome) 1、病因：众多病变如纤维化、退行性改变，冠心病等均可损害窦房结，导致窦房结起搏与传导功能障碍。 2、临床表现：心脑等供血不足症状。如头晕、黑蒙、晕厥。 病态窦房结综合征(sick sinus syndrome) 3、心电图：①持续窦性心动过缓50次/分；②窦性停搏与窦房传导阻滞；③窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；④心动过缓—心动过速(bradycardic-tachycardic syndrome)综合征；⑤房室交界区逸搏心律。 病态窦房结综合征(sick sinus syndrome) 4、病窦综合征的诊断： 典型的心电图；临床症状与心电图相关； 动态心电图及事件记录器有助于诊断。 病态窦房结综合征(sick sinus syndrome) 5、实验室检查：固有心率(intrinsic heart rate)，窦房结恢复时间SNRT与窦房传导时间测定。 以普萘洛尔（0.2mg/kg)静注后10分钟，再以阿托品（0.04mg/kg)静注，检测心率。118.1－（0.57×年龄） 病态窦房结综合征(sick sinus syndrome) 6、治疗：无症状，注意定期随诊，可应用提高心率药物，人工心脏起搏。 缓慢性心律失常的治疗 病因治疗 药物治疗 1. 阿托品 2. 异丙肾 3. 氨茶碱 4. 糖皮质激素 起搏器 一、 心脏电复律Cardioversion 心脏电复律 指用电能来治疗异位快速心律失常，使之转为窦性，最早用于心室颤动，也称电除颤（defibrillation)。 心脏电复律 （一）机制：心律失常是由于异位起搏点自律性增强，或触发、折返机制等所致。 高压强电流，使心肌纤维瞬间同时除极，异位心律也被消除，使心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，若SAN能恢复心脏起搏点的作用，即转为窦性。 心脏电复律 心室颤动时无心动周期，可在任何时间放电。 电复律不同于电除颤，任何异位快速心律只要有心动周期，心电图上有R波，放电时需与R波同步，以避开心室的易颤期。 心脏电复律 （二）种类： 交流与直流 体内与体外 同步与非同步 食道内 心腔内 ICD 心脏电复律 心脏电复律器亦称除颤器，目前常用直流电，由电极、触发、示波、电源等构成。 将交流电转变为几千或上万伏直流电储存在电容中，2~4ms间放电。 心脏电复律 同步触发：能利用ECG中R波来触发，使电流在绝对不应期中放电，避免诱发室颤，为同步电复律。 非同步电复律可在任何时间放电，用于室颤。 室性期前收缩（ventricular premature beats） 特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律 期前收缩的治疗 房性期前收缩：常无需治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物，有症状者用β阻断剂和钙通道阻滞剂 交界性期前收缩：同房性期前收缩 室性期前收缩的处理（1） 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主 室性期前收缩的处理（2） 需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内 1. 频发室性期前收缩（每分钟超过5次） 2. 多源室性期前收缩 3. 成对或连续