心律失常及其治疗培训讲解.pptVIP

麻醉3班 第1组 概述 实验目的 实验原理 实验步骤 结果讨论 治疗 心律失常（cardiac arrhythmia） 指心脏冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度 与激动次序的异常 病因： 心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），心肌病，心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时，发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见，其他病因尚有电解质或内分泌失调，麻醉，低温，胸腔或心脏手术，药物作用和中枢神经系统疾病等，部分病因不明。 临床表现： 1.冠状动脉供血不足的表现 2.脑动脉供血不足的表现 3.肾动脉供血不足的表现 4.肠系膜动脉供血不足的表现 5.心功能不全的表现 　心电图组成及正常值 P波 时间 宽度不超过0.11秒 振幅 肢导联＜0.25mv 胸导联＜0.2mv P-R间期 0.12～0.20秒 QRS波群 0.06～0.10秒 S-T段 向下偏移不应超过0.05mv Q波 振幅不超过同一导联中R 波的1/4，时间不超过0.04秒 心电图波段 相应心电活动的意义 P波 心房除极 PR间期 房室传导时间 QRS波群 心室除极 ST段 心室除极完成 T波 心室复极化 U波 可能复极化有关 QT间期 心室除极到完全复极的时间 实验目的 学习复制心律失常的家兔模型，观察肾上腺素诱发的心律失常的心电图的变化特征，观察利多卡因和钾离子对肾上腺素诱发的心律失常的对抗作用。 实验原理 1.心律失常是指心律的起源部位、心搏频率与节律，以及冲动传导等任何一项发生异常，而引起的心律紊乱或心律不齐。主要由于心脏冲动的发生与传导不正常，而致整个或部分心脏活动的顺序发生紊乱，使心脏活动产生过快、过慢、不规则等改变。 2.肾上腺素主要作用于心肌，使心肌收缩力增强，心率加快，心输出量增多，使心肌细胞自律性增高。 3.组织液中k+浓度升高时，细胞膜对k+的通透性增高，复极化4期k+外流增加，而Na+内流相对缓慢，快反应自律细胞的自动去极化减慢，心 肌自律性降低。 4.利多卡因是医用临床常用的局部麻药，1963年用于治疗心率失常，是目前防治急性心肌梗死及各种心脏病并发快速室性心律失常药物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心动过速及室性震颤的首选药。 分子式：C14H22N2O 性状：白色结晶粉末  盐酸利多卡因 实验对象 实验药物：0.01%肾上腺素溶液 0.5%利多卡因 3％戊巴比妥钠 2%KCl溶液 生理盐水 实验器材：台式计算机 BL420生物信号采集和分析系统 动物用心电图导联线（末端带针） 手术台 注射器 常用动物手术器械 纱布 丝线 注射器 手术灯 棉线 气管插管 取家兔一只，称重，耳缘静脉注射3%巴比妥钠1ml/kg 固定，气管插管，将针形电极分别插入家兔四肢皮下连接心电图机。 待心律稳定后，注入0.01%肾上腺素溶液0.5ml/kg(通常立即出现室性早搏、室性心动速)，记录心律失常出现的时间 实验步骤 观察心电图，待心律失常明显时，耳缘静脉注射生理 盐水0.1 ml/100g，观察记录心律失常消失的时间， 计算心律失常持续时间T1。 待心律稳定后，注入0.01%肾上腺素溶液 0.5ml/kg，记录心律失常出现的时间 待心律失常明显时，耳缘静脉注射0.5%利多卡因0.1 ml/100g，观察记录心律失常消失的时间。计算给药后心律失常持续时间T2。 待心律稳定后，注入0.01%肾上腺素溶液 0.5ml/kg，记录心律失常出现的时间 待心律稳定后，注入0.01%肾上腺素溶液 0.5ml/kg，记录心律失常出现的时间 待心律失常明显时，耳缘静脉缓慢注射2%KCl溶液 0.1 ml/100g，观察记录心律失常消失的时间。 计算给药后心律失常持续时间T3 对比记录的时间T1、T2、T3 实验结果预测 注射肾上腺素后，立即出现室性早搏、室性心动过速， 待心律失常明显时，注射利多卡因比注射生理盐水后心律 失常持续时间短。注射KCl溶液比注射生理盐水后心律失常 持续时间短。 （1）肾上腺素主要作用于心肌，使心肌收缩力增强，心率加快，心输出量增多，使心肌细胞自律性增高。（2）利多卡因轻度阻滞钠通道，阻滞Na+内流，促进K+外流，使浦肯野纤维4相自动除极速率下降，降低自律性，能延缓心律