心跳骤停病例讨论培训讲解.pptVIP

心跳骤停病例讨论;患者，女，51岁，因“突发晕厥约半小时”由朋友及宾馆服务人员急送入院，入院前已拨120，于2014年7月29日14:43到我科，立即送入抢救室。 查体：深昏迷，呼之不应，口唇及四肢肢端发绀，全身皮肤冰凉，双侧瞳孔散大，约6mm，固定，对光反射消失，颈动脉搏动未扪及，心音消失，呼吸消失。;病史摘要; 于14:45请内一科急会诊，通知科主任、医务科，拨110，通知家属 ;15:35心电监护示心率145次/分，率齐， SPo2：70%，呼吸0次/分，血压测不出，颈动脉可扪及微弱搏动，双侧瞳孔散大，约6mm，固定 15:36给予尼可刹米0.4g静脉推注，纳洛酮0.4g加入0.9%NS500ml中静脉滴注，遵内一科张兴智指示于15:40给予甘露醇250ml快速静脉滴注15:45心电监护示心率47次/分，逸搏心率，SPo2：60%，呼吸0次/分，持续双人CPR， ;15:48洛贝林2ml静脉推注,16:00患者出现粉色泡沫痰，立即吸痰，吸出约5ml，16:04予以奥美拉唑80mg加入 0.9%NS50ml中静脉推注 16:06再次吸出粉红色痰液约3－5ml，16:08吸出白色痰液约2ml ;16:10中心医院急诊科医护人员到我科抢救室，遵其指示持续双人CPR，请麻醉科医师行气管插管 16:13遵科主任指示予以5%碳酸氢钠20ml静脉推注 16:20麻醉科医师到达 抢救区且插管成功;16:25吸出白色粘液约2－3ml, 16:28心电图检查示 HR：135次/分，率齐， 心电监护示 心率136次/分，SPo2：80%，呼吸0次/分， 血压90/62mmHg, ;于16:30由中心医院急诊科医护人员转中心医院进一步治疗。 ;心脏骤停定义; 心脏骤停的后果？ 救治流程？ 怎样避免医患纠纷？ 气管插管护理？ 除颤的时机？ ;心脏骤停的严重后果以秒计算;救治流程;时间就是生命; 手法开放气道： 仰头举颏法 仰头抬颈法 双手抬颌法 ;怎样避免医患纠纷;心电图可作为心跳恢复/心跳停止的证据。 呈一条直线，则示心跳停止。 因此：抢救前就应该做一个心电图，以证明患者此时已无心跳。心跳恢复后再次做心电图；但是脑死亡的时间只有8min，所以以来院心电图时间为参考，抢救半小时后若仍无心跳，再次做心电图，宣布临床死亡。 ;; 自带打印心电监护仪 可以同步打印心电图，就??会与抢救时机起冲突，也有更多的证据避免医患纠纷。 ;气管插管护理;1保持呼吸道通畅，便于清除气管支气管内分泌物。 2便于实施辅助呼吸和人工呼吸。 3可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助呼吸 ;1.定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理。 2.保持气道湿润 3.更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。 4.拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。 ;气道湿润;气道湿润;气管插管护理;除颤的时机;除颤的时机;