心血管-7研究报告.ppt

Aschoff body—风湿小结 部位：心肌间质、心内膜下、皮下结缔组织， 心外膜、关节等。 形态：梭形或椭圆形，多位于小血管旁。 构成：中心：纤维素样坏死 周围：各种细胞成分： ①Aschoff细胞 ②Aschoff巨细胞 ③淋巴细胞、浆细胞 病程：2-3月 3.瘢痕期（愈合期） 纤维素性坏死物被吸收，细胞成分减少，风湿细胞转变为纤维母细胞，产生胶原纤维，整个小体纤维化 梭形小瘢痕 病程：2-3月 全过程约4—6个月，常反复发作。 三、各器官的病变 风湿性心脏病 风湿性关节炎 风湿性动脉炎 皮肤病变 风湿性脑病 （一）风湿性心脏病 (rheumatic heart disease，RHD) RHD为风湿病最严重的病变 包括： 1.风湿性心内膜炎 2.风湿性心肌炎 3.风湿性心外膜炎 1、风湿性心内膜炎 （rheumatic endocarditis) 为风心最重要的病变 常累及心瓣膜 最常累及二尖瓣 其次二尖瓣+主动脉瓣 ①早期： 肉眼：瓣膜肿胀、增厚、透明 瓣膜表面（闭锁缘，血流冲击面）出现 疣状赘生物 灰白半透明，直径1~2mm，单行排列，不易 脱落 镜下：白色血栓 间质有粘液样变性，纤维素样坏死 巨噬细胞增生→风湿细胞→ Aschoff body 二尖瓣 主动脉瓣 疣状赘生物形成 大体 镜下 疣状赘生物 白色血栓 1、功能紊乱期 基本病理：全身细小动脉间歇性痉挛 血管、心、脑、肾、眼底无病变 临床表现：血压升高，休息和治疗后缓解 2、动脉系统病变期 细动脉：中膜有1~2层SMC （如肾小球入球小A） 小动脉：管径≤1mm的动脉 （如肾小叶间A、弓形A） （1）细动脉硬化——细动脉玻璃样变 累及部位：全身细动脉 典型： 肾入球小动脉、视网膜动脉 镜下：内皮下间隙玻璃样物质沉积 （呈均质红染状） 管壁增厚、变硬 管腔狭窄 闭塞 2、 （2）肌型小动脉硬化： 典型也是主要累及的A：肾弓形A、小叶间A、 脑小A 病变：内膜 胶原纤维增生 弹力纤维增生 中膜 SMC肥大、增生 胶原纤维增生 弹力纤维增生 内膜增厚 中膜增厚 管腔狭窄 小动脉硬化 （3）大动脉硬化 （弹力肌型及弹力型动脉） 主要指主动脉及其主要分支 伴发粥样硬化性病变 3、内脏病变期 （1）心脏—高血压性心脏病 （2）肾脏—原发性颗粒性固缩肾 （3）脑的病变—脑水肿 脑软化 脑出血 （4）视网膜的病变—眼底病变 （1）心脏—高血压性心脏病 左心室肥大:向心性肥大（代偿性无症状） 离心性肥大