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神 经 症 施柳周 神经症概述 一、概述 一）概念 神经症是一组精神障碍的总称，共同特征为： 病前有一定的素质和人格基础； 起病常与社会心理因素有关； 症状表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体不适等（具有心因性特征）； 没有器质性病变; 无精神病性症状； 自知力完好，疾病痛苦感明显，有求治要求。 社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围内，影响学习、工作和生活 ； 神经症概述 二）发病的心理学机制 1精神分析学派的观点 Frued（1856—1939）创立。它将人的心理活动分为意识，前意识和潜意识三部分，潜意识的内容在通常情况下人们是不能感受到的。又将人格分为本我、自我、超我。本我的主要成分是各种原始欲望和冲动，遵守快乐原则。 由于某些欲望和冲动是违背法律和伦理道德的，这些欲望若表现出来必然会引起道德的谴责和法律的惩罚，于是这些欲望就被压抑到潜意识当中 但这些冲动并没有消失，会尽可能冲破压抑寻求满足，于是个体就会体验到莫名的焦虑、恐惧等。 认为自己无能、有缺陷、不漂亮、不受人欢迎、人间不公平等不合理认知及负性情绪体验→认为自己必然失败，前途无望→抑郁。 认为自己将要受到巨大威胁，困难太大不足以应付→焦虑。 总是不放心、怀疑、唯恐不恰当→强迫症。 神经症概述 4人本主义心理学理论 人本主义认为，每个人与生俱来就有自我实现和自我完善的能力，如果由于外界环境的干扰与阻碍，个人的潜能遭到压抑，特别是内化的价值观念严重危险自我人格时，则会导致各种疾病，包括各类神经症。 神经症概述 5森田的神经症理论 森田认为神经症患者共同的特点是内向性和疑病倾向 他们过分关注自己的身体健康，总是把精神能量投向自身，对自身的变化特别关注与敏感 当身体处于细小的变化状况时，他们都感受十分强烈，从而出现明显的不适感 这种不适感又会强化注意，使注意愈发集中，并固着于不适感上，这种恶性循环（精神交互作用）就会形成神经症。 神经症临床表现 二、神经症的临床表现 症状繁多，最常见的症状有： 一）脑功能失调症状 1精神易兴奋（三个特点） 多发生于睡眠阶段，表现为事无巨细均可使患者浮想联翩或回忆增多，久久不平，无法自制，以致辗转反侧，久卧不安； 不随意注意增强，患者极易被周围细微的变化所吸引，以致很难长时间集中注意力； 感受阈值降低，很轻微的刺激他都很难忍耐，甚至能感受到自己的胃肠不适、心慌、气促、肌肉跳动或不适等； 神经症临床表现 2精神易疲劳 持续易兴奋导致能量的消耗、睡眠休息又得不到保障，故而在工作和学习中就会出现易疲劳； 表现为精力下降，注意力难以集中，记忆力差，工作效率低，思考问题困难，做事常丢三落四，工作持久就显得疲惫不堪； 易疲劳与易兴奋同时存在，前为果，后为因。 神经症临床表现 二）情绪症状 1焦虑（焦虑是对未来的、潜在的危险所产生的情绪反应） 持续性的：紧张、不安或恐惧的内心体验并表现相应的自主神经功能失调，如运动性不安、坐卧不安、心悸、出汗、尿频、震颤、恶心、脑晕等； 发作性的：极端的焦虑状态，伴窒息感，濒临死亡感和自我失控感，发作迅速（5—20）、可发展为广场恐怖症。 无明确对象，同时有自主神经症状。 神经症临床表现 2恐惧（是对现实的，正在发生的危险所产生的情绪体验） 恐惧有明确的恐惧对象 为逃避恐惧而有相应的回避行为 表现为恐惧为主，伴焦虑、植物神经症状，如脸色苍白、呼吸加快、心悸、出汗、血压升高等。 神经症临床表现 3易激惹（微小的刺激就能诱发非常强烈的情绪反应） 是一类负性情绪体验，包括易发怒、易伤感、易烦恼、易委屈、易愤慨等。 主要是因为情绪启动阈值和情绪自控力都降低的结果。 神经症临床表现 4抑郁 是一种不愉快的情绪体验 核心症状是丧失感，从缺少愉快感到绝望自杀这一范围内不程度的丧失感的体验，包括兴趣、动机、期望、自信心、价值感、欲望等，均可不同程度地下降或丧失。 常伴有厌食、睡眠障碍、性欲减退、疲乏无力及慢性疼痛。 神经症临床表现 三）强迫症状 包括强迫观念、强迫意向、强迫行为 这些观念、意向和行为反复出现（重复性） 自知不必要，但欲罢不能（非意愿性） 与反强迫同时存在（同步性） 导致痛苦体验 神经症临床表现 1强迫观念 多表现为同一观念的反复联想，明知没必要，但欲罢不能 这些观念多是无意义的，想控制却控制不了 表现为强迫回忆、强迫性穷思竭虑、强迫怀疑和强迫性对立思维等，（和平——战争 安全——危险） 神经症临床表现 2强迫意向 是一种还没有付诸行动的强迫性冲动，给求助者造成强有力的内在驱力 意识到这种冲动不合理，且事实上也不会出现这种行为，但这种冲动的反复出现使患者焦虑不安，以致回避，如在高楼上——跳下去的冲动。 神经症临床表现