心脏骤停与心源性猝死方法培训.pptVIP

心脏骤停的处理 一、识别心脏骤停：意识丧失，呼吸停止，面色苍白，大动脉搏动消失。 二、呼救：在不延缓实施心肺复速的同时，通知急救医疗系统。 三、初级心肺复速：一旦确定心脏骤停，应立即进行开通气道airway，人工呼吸breathing，人工胸外按压circulation，即ABC三步曲。 ABC Airway 开放气道仰头抬颏 清除口腔异物 Breathing 救生呼吸人工呼吸 气管内插管口对口人工呼吸2次，每次 吹起大于1秒 单人、双人均为 30：2 Circulation 人工循环胸外按压 胸骨中下1/3处，3－5cm, 100次/分拳击电复律 20-25cm 多不主张 “D”除颤，EMS之前进行CPR 如有AED，CPR与之联合应用 1.开通气道 保持呼吸道畅通是复速成功的第一步，仰头抬颏法：术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰；另一手使抬起下颏，使下颏尖与耳垂连线与地面垂直，以畅通气道。应清除患者口中异物和呕吐物，义齿松动应取下。 2.人工呼吸 口对口人工呼吸：捏住患者鼻孔，深吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，然后缓慢吹气，每次吹气应在2秒以上，确保有胸廓起伏。 3.胸外按压 胸外心脏按压，配合人工呼吸可为心脏和脑等重要器官提供一定的含氧血流。 方法：病人置水平位，头低腿高，病人背部垫硬板，部位：胸骨中下1/3交界处。用一手的掌跟部放在胸骨下部，另一只手掌重叠放在这只手背上，手掌跟部与胸骨长轴一致，手指不要接触胸壁，按压时肘关节伸直，依靠肩和背部的力量垂直按下，使胸骨压低3—5cm，然后突然松弛，按压和放松时间大体相等，放松时双手不能离开手壁，按压频率100次/分。 4.胸外按压的并发症 （1）并发症：肋骨骨折、心包积血、心脏压塞，气胸、血胸、肺挫伤、肝脾破裂、脂肪栓塞。应遵循正确的操作方法，尽量避免并发症的发生。 （2）拳击复律（thumpversion）从20—25cm向胸骨中下1/3交界处拳击1—2次，部分患者可瞬即复律。不能用于有脉搏的患者。 四、高级心肺复苏Advanced life support 辅助设备，特殊技术，ECG，BP，O2，ABP，CABP, PABP监测 1.纠正低氧血症：气管插管，呼吸机 2.除颤，复律 双向200J， 单向360J， 1次无效则应进行5个CPR后再除颤，连续三次无效预后不良， 每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7-10%。 起搏 心脏骤停与心性猝死 1.发生率 欧美35岁者，年发生率0.1%~0.2% 根据这一发生率：中国总数130~260万/年 中国每年130万，1分钟2～3人猝死 SCD发生率41.84/10万，54.4万人/年 2.猝死易发时间 时间生物学及流行病学研究表明 日周期：晨起；周周期：星期一；季节周期：冬季 3.年龄 猝死年龄峰值：0-6个月；45-75岁 ＜30岁 ＞35岁 1/10万 1/1000 100倍！ 猝死流行病学的警示 4.性别 年轻及中年人群中，男性是女性的4-7倍 ——雌激素的保护 5.生活方式 吸烟：10年吸烟史 SCD增加2-3倍 体重：体重的相对增加，SCD增加30%-70% 剧烈活动：与低水平或不活动相比增加17倍 猝死流行病学的警示 猝死流行病学的警示 冠心病是大多数发达国家中的头号死亡原因，占总死亡人数的50% 全球每年约有1300万人死于心血管疾病 美国每年30万 (SCD)， 占心血管病死亡50%， 20-60岁M首要死因 北京 M 10.5% F 3.6% (SCD) 心血管疾病死亡 2000---2020 死因排序 心肌梗死 第5位 第1位 脑卒中 第6位 第4位 心血管死亡率 北美、欧洲、澳大利亚/新西兰 东欧、俄罗斯、中国、印度 女性 男性 运用MONICA方法 1991-1995年在150万人群中的调研 中国疾病死亡率统计资料 概述 心脏骤停 cardiac arrest 射血突然终止 心源性猝死 sudden cardiac death 急性症状后1小时内，意识丧失，心脏原因自然死亡 病因 冠心病急性心肌梗塞占75%--80% 35岁前主要是心肌病占5%--15% 离子通道病：长QT间期综合征, Brugada综合 征等5％。 病理 冠状动脉粥样硬化， 急性冠脉事件，斑块破裂、血小板聚集、血栓形成等 陈旧心梗 下肢动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 脑动脉粥样硬化 颈动脉粥样硬化 肾动脉粥样硬化