心脏骤停与心脏性猝死1培训资料.pptVIP

心脏骤停与心脏性猝死 概念 心脏骤停 cardiac arrest 指心脏射血功能的突然终止 心脏性猝死 sudden cardiac death 指急性症状发作后1小时内发生的意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡 病因 绝大多数 有器质性心脏病 冠心病 （80%） 心肌病变（5％－15％ ） 心脏瓣膜病 电生理异常 其他：先天性与获得性长QT综合征、Brugada综合征 病理生理机制 室性快速性心律失常（室颤和室速） 缓慢性心律失常或心室停顿 无脉性电活动 病理生理 功能性因素 冠状动脉血流的暂时性改变（冠脉内血栓形成、冠脉痉挛导致急性缺血、缺血后再灌注等）、 全身性因素（血流动力学因素、低氧血症、酸中毒、电解质紊乱等）、 神经生理性因素、毒性作用（药物的致心律失常作用、心脏毒性反应等）。 临床表现 意识突然丧失或伴抽搐 呼吸断续，呈叹气样，随后停止 皮肤苍白或发绀 瞳孔散大 心音消失 大动脉搏动消失 心脏骤停的处理 原则 尽早进行心肺复苏 （cardiopulmonary resucitation, CPR) 尽早进行复律治疗 识别心脏骤停 意识突然丧失或伴抽搐 呼吸断续，呈叹气样，随后停止 皮肤苍白或发绀 瞳孔散大 心音消失 大动脉搏动消失 呼救 初级心肺复苏 开通气道 airway 气道异物梗阻 特征：不能讲话、不能呼吸或咳嗽，可能用双手指抓住颈部，气体交换消失。 处置：腹部冲击法 2.人工呼吸 breathing： 口对口呼吸 口对鼻呼吸 3.人工胸外按压circulation 部位：胸骨下1／2 方法：按压幅度：4－5cm 频率：100次／分，按压／通气比例：15:2 并发症 实行心脏按压将有无人工呼吸两种情况进行比较证明，只进行心脏按压也有效 高级心肺复苏 1，纠正低氧血症 吸氧: 推荐短时间吸入纯氧 口对面罩呼吸 气管插管 气囊面罩给氧：与气管插管疗效相同 2，除颤和复律 拳击复律 将室速转为窦速有效性11％－25％ 极少可终止室颤 禁忌症：室速而有脉搏病人 电除颤 能量：能够终止室颤的最低能量 200J，200－300J，360J 循环支持方法 插入性腹压心肺复苏 在心脏按压的放松阶段由另外一名急救者按压患者腹部 主动性加压减压心肺复苏 有一手抓装置在按压放松时，由一吸力盘主动提起胸壁，降低胸内压力以增加静脉回流 合并症：骨折 气背心心肺复苏 用环绕胸部的类似于大血压带的背心，通过增加胸腔内压，进行周期性的充气放气以达到复苏的效果 急诊体外循环 通过股动脉和股静脉连接旁路泵，不必开胸 药物治疗 给药途径 静脉给药 中心静脉 外周静脉 （肘前和颈外静脉，1－2分钟达中央循环） 气管内给药：肾上腺素、利多卡因、阿托品 剂量静脉给药的2.0-2.5倍 经鼻给药、经骨给药 心内注射：致冠脉血管和心肌撕裂 改善心排血量和血压的药物肾上腺素 是促进心肺复苏的首选药物 作用：兴奋αβ 受体，使外周动脉血管收缩，主动脉舒张压增加，改善心肌和脑血流供应。 肾上腺素在心肺复苏中的效应 1，加快心率 2，增强心肌收缩力和增大心肌收缩速率 3，增加心肌自律性 4，增大心室颤动波幅度，使心室细颤变为粗颤，为除颤作准备 5，增加外周血管阻力 6，升高平均动脉压 7，增加冠脉灌注量及心肌需氧量 肾上腺素 剂量 首剂1mg，以后逐渐按3－5min加1－3mg，但总量不宜大于0.2mg/kg，并应早期应用。 或直接使用中等剂量每次5mg 每次从周围静脉给药时应稀释成20ml，以保证药物能达到心脏 肾上腺素 初始大剂量（0.07-0.20mg/kg)静脉应用肾上腺素可以增加冠脉灌注压，促进自主循环的恢复，但也可能导致复苏后心功能不全。开始应用大剂量的肾上腺素不能改善长期预后，但也没有证据表明大剂量肾上腺素可以导致明显的危害 不推荐常规大剂量静脉应用肾上腺素 血管加压素 抗利尿激素，使血管收缩，肠蠕动亢进，提高冠脉灌注压，增加脑的氧供，但不增加心肌耗氧量，促进心脏骤停患者恢复自主循环比肾上腺素更有效（40Uiv不重复） 多巴胺 是去甲肾上腺素的前体，激动αβ受体和多巴胺受体 适应症 心动过缓和恢复自主循环后的低血压状态 剂量 2－4μg.kg-1.min-1轻度正性肌力和肾血管扩张作用 5－10μg.kg-1.min-1心率增快、体循环血管收缩 10－20μg.kg-1.min-1体循环和内脏血管收缩 多巴胺 不能与碳酸氢钠