2016版手术室医疗护理事项说明实践指南-电外科安全.ppt

2016版手术室护理实践指南---电外科安全 陕西中医药大学附属医院 第二麻醉手术科 郑亚娟 主要内容 概述 名词术语 单极电刀 双极电凝 超声刀 概述 目的：规范单极电刀、双极电凝、超声刀三种电外科能量设备的操作规程，指导手术室护士正确评估、使用、维护电外科设备，减少操作过程中的安全隐患，最大限度地确保术中患者及医护人员安全。 适用范围：适用于各种不同的医疗环境，包括住院部手术室、日间手术室、诊室、心导管室、内镜室、放射科等实施创伤性诊疗的区域。 名词术语 电外科：是应用于外科手术室的一种高频电流手术系统，电外科即：高频电刀、大血管闭合系统、超声刀、氩气刀、LEEP刀、内镜电切刀等众多外科高频电流手术设备于一体，并且通过计算机来控制手术过程中的切割深度和凝血速度，达到止血和凝血效果。 单极电刀：是在一个回路中利用频率大于200kHz的高频电流作用于人体所产生的热能和放电对组织进行切割、止血的电外科设备。 双极电凝：是一种高频电流发生器，在双极电凝器械与组织接触良好的情况下，电流在双极镊的两极之间所产生的热能，对人体组织进行电凝止血。 名词术语 超声刀：是一个超声能量和机械振动的发生器，通过超声频率发生作用于金属探头（刀头），以55.5kHz的频率通过刀头进行机械振荡（50~100μm），将电能转变成机械能，继而使组织内液体汽化、蛋白质氢链断裂、细胞崩解、蛋白质凝固、血管闭合，达到切开、凝血的效果. 回路负极板：在电外科手术中与高频电刀主机配套使用，可为电外科电流提供安全的返回路径。回路负极板的的使用能有效降低电流密度，增加散热，分散电流，防止热损伤。 耦合效应：是指两个或两个以上的电路原件或电网络的输入与输出之间存在紧密配合与相互影响，并通过相互作用从一侧向另一侧传输能量的现象。 单极电刀 单极电刀——评估 环境：避免潜在的富养环境，同时避免可燃、易燃消毒液在手术野集聚或湿布类敷料，床单位保持干燥 患者：评估患者体重和皮肤；有无佩戴金属饰品；体内有无各类医疗设备及其他植入物；身体有无直接接触导电金属物品。 设备：检查主机功能状态，调节模式与参数；评估回路负极板及其粘贴部位与手术切口有的距离；评估导线绝缘层的完整性。 单极电刀——回路负极板使用 严格遵守厂家提供的使用说明：若使用通用电外科手术设备，应配备回路负极板接触质量检测仪或电外科设备本身配有的自检功能。 选择合适的回路负极板：高质量带双箔回路的软质回路负极板，一次性的严禁复用，禁止裁剪；根据不同人群选择大小合适或专用回路负极板；使用前检查其有效期、完整性、有无瑕疵、变色、附着物以及干燥程度；过期、损坏或水基凝胶变干的禁止使用，不得叠放，打开包装后宜立即使用。 选择易于观察、肌肉血管丰富、皮肤清洁、干燥的区域（毛发丰富区不易粘贴）靠近手术切口部位，距切口、心电图电极＞15cm；避免电流环路中近距离通过心电图电极和心脏。 粘贴前先清洁皮肤，以减少阻抗；粘贴时，方向与身体纵轴垂直，并与皮肤粘贴紧密；术毕，沿皮纹方向缓慢揭除，接触后观察并清洁局部皮肤 使用中若出现报警，应及时停止使用，检查回路负极板是否移位、脱落、粘贴是否均匀和牢固，必要时关机更换或重新粘贴 单极电刀——注意事项 安装心脏起搏器或有金属植入物的患者，禁止或慎用高频电刀，或改用双极电凝。如需使用单极电刀，应采用最低有效功率，最短的时间；回路负极板应靠近手术部位粘贴，让电流主回路避开金属植入物；加强监护，严密观察病情，对安装心脏起搏器的患者，应在专业人员指导下优先使用双极电凝并低功率操作，避免回路电流通过心脏和起搏器，尽量时导线远离心脏起搏器及其导线。 每次使用单极电刀时，避免长时间连续操作，因回路负极板不能及时分散电流，以防皮肤灼伤。 输出功率大小根据切割或凝固组织类型选择，以满足手术效果为宜，应从小到大逐渐调试。 电刀笔连线不能缠绕金属物体，会导致漏电的发生，引发意外。 单极电刀——注意事项 使用含酒精的消毒液消毒皮肤时，应避免消毒液集聚于手术床，消毒后应待酒精挥发后再启用单极电刀，以免因电火花遇易燃液体而致患者皮肤烧伤。气道内手术使用电刀或电凝时应防止气道烧伤。肠道手术禁忌使用甘露醇灌肠，肠梗阻的患者慎用电刀。 应将工作提示音调至工作人员清晰听到的音量。 负极板尽量靠近手术切口（≥15cm），避免越过身体的交叉线路，以便使电流通过的路径最短。 腔镜手术使用带电凝功能的器械前，应检查绝缘层的完整性，防止漏电发生，损伤邻近脏器。 仪器应定期检测及保养。 双极电凝 双极电凝——评估、观察要点 评估：根据手术需要设定双极电凝参数，选择适合的双极电凝器械，确保功能状态良好。 观察要点：术前检查设备的功能状态，评估双极电凝操作是否规范，双极电凝插入位置是否正确，功率选择是否合适 双极电凝——操作要点 准备高频