CPR技术讲解培训幻灯片.ppt

心跳呼吸 骤停的急救 ;死亡的三个阶段： 濒死期：昏迷，呼吸和循环功能进行性减弱。 临床死亡期：昏迷，各种反射消失、心脏停博和呼吸停止。后两者认为是临床死亡标志。 生物学死亡期：是死亡的最后阶段。此期各重要器官的新陈代谢相继停止，并发生不可逆性的代谢。整个机体不可能复活。 。;临床死亡：医生根据患者临床的生命体征———当患者意识完全丧失，呼吸、心跳完全停止，经抢救一段时间抢救后上述指标仍不能恢复，可以判断为临床死亡。这也是法律意义上的死亡。 生物学死亡：是指在临床死亡的基础上，生命体的所有的细胞功能停止活动。 　　 另一种就是脑死亡。脑死亡是指以脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地丧失功能为参照系而宣布死亡的标准。;传统的死亡概念是心脏呼吸停止。人们把死亡定义为“ 生命的停止，各种功能的停止活动， 如呼吸、心跳停止等等。” 这种概念一直沿袭了数千年。 《辞海》里把呼吸心跳停止作为死亡的重要标志。;无脉电活动（PEA）美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南里这样描述：?PEA包括不同类型的几种无脉电活动，如假性电机械分离、室性自主心律、室性逸搏心律、除颤后室性自主心律和过缓无效收缩心律。心超和留置的心导管证实，有心电活动的无脉病人与机械收缩相关，但这种收缩太弱，以至触诊摸不到脉搏或无创法测不到血压。 PEA通常是可复性的，是可治的.。;例：女性，64岁。lh前患者在锻炼时突感胸部憋闷、气短，站立不稳，几乎摔倒，急送本院诊治。入院时患者意识模糊，面色苍白，测血压可在30mmHg处隐约听到。心电图报告为急性大面积前壁梗死。在抗休克、静脉溶栓、吸氧等措施综合抢救10min后，患者血压、心音消失，大动脉无搏动、瞳孔散大，但心电监护—直显示为每分钟60余次的规律心律，经床边静态心电图再查证实确有规整的窦性心律。但患者生命体征全部消失，诊断为心脏骤停、电一机械分离。遵循家属意见继续抢救30min，终因抢救无效宣布死亡。;触 电; ;心肺复苏术（现场救护）操作程序;1.评估环境;2.判断意识;3.呼救求援 心肺复苏流程-早期通路;意识丧失的病人恢复为仰卧位 翻身时整体转动，保护颈部 摆放于地面或硬板床， 解开病人衣领、领带以及拉链;4.检查脉搏、呼吸;若呼吸存在 仅为昏迷，则摆成侧卧位， 保持呼吸道通畅 ; ;5.胸外心脏按压;按压部位：胸部正中乳头连线水平或者在肋弓和剑突交界上二横指。;方法： （1）跪在伤者右侧，一膝平肩，一膝平腰 ;（3）另一手掌根中点置于此指上，使掌根部的横轴与胸骨长轴重合。;（5）上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴心，垂直向下用力。;注意事项：;2015年2月5日德州大学西南医学中心：心脏停搏时CPR按压深度和频率影响生存和恢复有明显影响。 与流行的观念相反，此综述表明心肺复苏（CPR）按压深度超过5.5厘米（约两英寸）导致存活率下降，这可能是因为对其他内部器官产生间接损伤。此前，多种研究及指南表明按压更深（预后）更好。美国心脏协会的2010 年CPR指南推荐按压胸部至少5厘米且不提供任何上限。 ;CPR按压深度和频率对生存和恢复的影响;心肺复苏流程-心脏电除颤;6.开放气道;开放气道方法：;伤病员下颏经耳垂 连线与地面呈90度 （儿童60度，婴儿30度）;（1）口对口吹气 ; 吹气量不宜太多太急，吹气时间维持1s 判断吹气成功的标准：胸廓略有隆起 吹气后放松病人鼻翼，间隔2-3秒， 再吹，两次吹气为一组 按压和通气的比例30：2 ;1：挤压呼吸囊时，压力不可过大，以免损伤肺组织。1L呼吸囊挤压1/3-2/3；2L呼吸囊挤压1/3-1/2。 2：挤压气囊时如感到阻力较大，不可盲目用力，应检查气道是否开放，可尝试改进开放气道的方法或加用口咽通气管。 3：应避免气道不通畅或挤压时压力过大而造成胃胀气。需行Sellick手法（环状软骨按压法），降低胃内容物反流或溢出。;呼吸皮囊代替口对口呼吸;院外心脏骤停（ＯＨＣＡ） 患者单纯胸外按压ｖｓ胸外按压＋通气 有证据表明，单纯胸外按压在ＯＨＣＡ患者 存活率优于传统ＣＰＲ，强烈提示对ＯＨＣＡ患者仅实施单纯按压。;高级气道ｖｓ面罩;胸外心脏按压与人工呼吸频率之比;8.综合判断;2013年6月25 日， 美国心脏学会发布心肺复苏 (CPR)质量共识声明，以改善院内和院外心脏复苏后结局。 该声明强调，高质量CPR有五大关键要素， 最大限度地减少胸外心脏按压的中断 心脏按压时保证足够的频率 心脏按压时保证足够按压深度 心脏按压时避免屈身 避免过度通气;*;心肺复苏----时间; ; CPR是患者见上帝时的最后一道关 了，希望我们把好这道关???