CPR术后医疗护理事项说明.ppt

心跳呼吸骤停复苏术后护理;引起心脏停搏的原因很多，常见的原因不外乎五大类（每大类又分5种）： ;（1）重要生命体征极度恶化;（2）机体内环境极度恶化;（3）心脏本身的严重病变;（4）心外脏器的严重病变;（5）各种理化生物因素意外;第二阶段处置：第二个ABCD (高级生命支持ACLS，技术后盾);第三阶段处置：第三个ABCD （心肺复苏成功后的进一步治疗）;一、复苏后器官功能支持：;一、复苏后器官功能支持：;二、脑组织支持：;亚低温治疗的作用机制;亚低温治疗的方法;亚低温治疗的方法;低温治疗的时间和治疗窗口;低温治疗的时间和治疗窗口;护理要点;护理要点;护理要点;护理要点;护理要点;护理要点;护理要点;护理要点;并发症预防与护理;并发症预防与护理;并发症预防与护理;二、脑组织支持：;三、ICU重症监护;三、ICU重症监护;三、ICU重症监护;四、积极治疗原发病;客观评估预后;常见护理问题—抽搐;抽搐的表现： 临床表现多为四肢和躯干骨骼肌强直性收缩或阵挛性收缩，每次发作持续数分钟，多伴有意识丧失，常反复发作，轻者为局限性抽搐，为躯体或颜面某一局部连续性抽动。;护理措施—抽搐;抽搐—镇静;抽搐—镇静; 丙泊酚：为 γ受体激动剂，起效快，半衰期短，大剂量应用丙泊酚时对呼吸及心血管抑制作用明显，可减少脑血流、降低颅内压、降低脑氧耗代谢率。短期使用无明显蓄积作用，长期使用可致周围组织饱和，延长作用时间。常用负荷剂量为1～3mg／kg， 维持剂量(0.5～ 4mg/kg.h）。长期或大量使用后需监测甘油三酯水平，并考虑其在营养支持中提供的能量。 丙泊酚输注综合征(PRIS)是最新被认识的与丙泊酚相关的严重不良反应，一般指长时间大剂量丙泊酚输注后引起的代谢性酸中毒、高脂血症和心力衰竭伴肝脏肿大并最终导致死亡的临床综合征。目前认为控制丙泊酚的输注速度和剂量对预防PRIS的发生尤其重要，尽量避免连续48h输注丙泊酚大于4mg/(kg.h） ,一旦怀疑可能发生PRIS,应立即停用丙泊酚，改用其他镇静药物。;右美托咪定：为高选择性α2受体激动剂，作用于中枢神经系统蓝斑部位，抑制去甲肾上腺素分泌从而发挥镇静和镇痛作用。经肝脏代谢，肝功不全患者其半衰期会延长。快速推注可出现低血压、高血压、心动过缓和窦性停搏。低血压和抗交感作用有关， 高血压的发生和药物与外周血管平滑肌α2β受体作用有关。因其兼具镇静与镇痛双重作用，对呼吸抑制作用弱，安全性较高，越来越多的医师选择其用于ICU患者的镇静。常用负荷剂量为1μｇ／ｋｇ，维持剂量为 0.2 ～0.7μｇ／(kg·ｈ)。 ;丙戊酸钠：对人的各型癫痫如对各型小发作、肌痉挛性癫痫、局限性发作、大发作和混合型癫痫均有效。口服吸收快而完全，主要分布在细胞外液，在血中大部分与血浆蛋白结合。成人常用量：每日按体重15mg/kg或每日600~1200mg分次2~3次服。常见不良反应表现为腹泻、消化不良、恶心、呕吐、胃肠道痉挛等。长期服用偶见胰腺炎及急性肝坏死。可使血小板减少引起紫癜、出血和出血时间延长，应定期检查血象。对肝功能有损害，引起血清碱性磷酸酶和氨基转移酶升高，服用2个月要检查肝功能。 ;评估ICU成人患者镇静质量和深度的最有效、最可靠的是RASS和SAS（B，2012IPAD指南）;RASS镇静程度评估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale) ;护理措施—抽搐;