UGIB急救及医疗护理事项说明.ppt

治疗: 非静脉曲张破裂出血 介入治疗 造影+栓塞 手术治疗 治疗: 静脉曲张破裂出血 降低门静脉压力 药物：血管加压素、生长抑素 非药物：手术、介入(血管栓塞) “破裂口”治疗 三腔二囊管 内镜下治疗(硬化剂注射、套扎） 手术治疗 上消化道出血(UGIB)的定义 UGIB的病因 临床表现与诊断 治疗 急救与护理 疗效观察 预后评估 急救准备 床位：监护室或重病室，床位应离墙、宽敞，铺麻醉床，床边有抢救物品 抢救物品：吸引器、氧气、吸痰盘、心电监护仪或血压计、听诊器、输液装置，抢救车 急救与护理 失血量评估：轻度失血 出血量在500ml以下 临床表现 无症状或轻度头晕，也可有乏力，皮肤苍白 脉搏和血压随体位而改变，颈静脉塌陷 尿色深 急救与护理 出血量500-1000ml 表现： 口渴、尿少；烦躁不安、心慌；眩晕；卧床休息症状可减轻 脉搏100次/分，收缩压90mmHg 急救与护理 失血量评估：中度失血 24h出血1000ml以上/短期内出血500ml以上 周围循环衰竭表现 烦躁不安；四肢厥冷；出冷汗；尿少或尿闭；意识模糊 脉搏﹥120次/分，收缩压﹤60-80mmHg 急救与护理 失血量评估：重度失血 急救措施 体位、吸氧、保持呼吸道通畅 监测生命体征:BP、P、 CVP、出入量(尿量/h) 病情观察要点 建立生命维持系统 输液通路 积极补充血容量 合理安排输液 急救与护理 建立静脉路 两路或以上的留置针外周静脉通路 快速输液 避免频繁穿刺的损伤 减少静脉炎、渗漏及血栓的机会 中心静脉穿刺 备物、三通开关连接 CVP测定 急救与护理 福建医科大学附属第一医院消化内科 张巧仙 上消化道大出血的急救与护理 上消化道出血(UGIB)的定义 UGIB的病因 临床表现与诊断 治疗 急救与护理 疗效观察 预后评估 上消化道出血(UGIB)的定义 UGIB的病因 临床表现与诊断 治疗 急救与护理 疗效观察 预后评估 概 念 急性上消化道大出血 在短时间内出血量超过1000ml或者循环血容量的 20%，常伴有急性周围循环衰竭。 上消化道出血(UGIB) Treitz韧带以上的消化道出血,包括食管、胃、十二指肠、胰胆疾病引起的出血，也包括胃肠吻合术后近端空肠出血。 上消化道出血(UGIB)的定义 UGIB的病因 临床表现与诊断 治疗 急救与护理 疗效观察 预后评估 上消化道出血的病因 消化系统疾病 上胃肠道 食管: 炎症、溃疡、肿瘤、损伤 胃-十二指肠: 炎症、溃疡、肿瘤、胃粘膜病变、异常血管、钩虫，等。 门脉高压 食管-胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病 邻近病变 纵隔: 肿瘤、脓肿 胰腺-胆道:结石、炎症、肿瘤 动脉瘤 全身性疾病 血管性疾病: 过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、动脉粥样硬化，等 血液病: 血友病、血小板减少、白血病、DIC，等。 结缔组织病(血管炎)：SLE、结节性多动脉炎，等 急性感染：出血热、钩体病 常见原因:消化性溃疡、静脉曲张、急性胃粘膜病变、胃癌 常见病因1: 溃疡病 上消化道出血最常见的原因 10%~25%以出血为首发表现 疼痛-出血-疼痛缓解 出血量与侵蚀血管大小有关 常见病因4: 肿瘤 常见原因，恶性肿瘤比例高 表现 急性出血 慢性失血基础上急性出血 常见病因5: 药物相关性胃肠病 NSAIDs、激素、氯化钾等 少见病因: Mallory-Weiss Syndrome(胃底贲门粘膜撕裂综合征） 先呕吐(如:妊娠反应)，后出血 可以大量出血 需急诊胃镜检查 少见病因: 异物损伤 累及大血管,可引起致命性大出血 少见病因: 寄生虫 比较少见：慢性失血 上消化道出血(UGIB)的定义 UGIB的病因 临床表现与诊断 治疗 急救与护理 疗效观察 预后评估 临床表现 呕血和黑便5 ml OB+ ; 50ml 黑便; 胃内积血250ml 呕血 失血性周围循环衰竭: 根据出血量及失血速度的不同，可表现为头晕，心悸，出汗，恶心，口渴，黑便或晕厥． 血象变化 2 ~5 h WBC可升高到1 ~2万，血止后2 ~3d才恢复正常 3 ~4 h后Hb下降，24 h网织红细胞升高, 4~7 d 达5%~15% 发热: 24小时内发热, 低热(38.5°C), 持续3~5天 氮质血症 数h后 BUN开始升高 24~48 h 高峰, 大多数不超过14.3mmol/L 3~4 d后恢复正常 UGIB诊断的三问 是出血吗 是消化道出血吗 是上消化道出血吗 UGIB的三问：出血？ 症状：呕血、黑便 体征：头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象 UGIB的三问：消化道出血？ 口、鼻、咽部或呼吸道病变出血 药物(铁剂、铋剂)和食物(动物血)致黑便 UGIB的三问