临床药物预防与治疗中常见问题分析与对策.pptVIP

发热是一种常见的输液反应。　　1．原因　　主要由于输液过程中输入致热物质引起的。　　2．症状　　表现为发冷、寒战和发热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内体温恢复正常；严重者初起寒战，继而体温可达40～41℃，伴恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。 输液反应及防治——发热 　　3．护理　　（1）严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期，防止致热源进入人体。　　（2）减慢速度，及时与医生联系，重者停止输液。　　（3）对症处理，寒战时增加盖被或用热水袋保暖，高热时给予物理降温。　　（4）遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。　　（5）保留余液和输液器，必要时送检作细菌培养。 输液反应及防治——发热 　1．原因　　由于输液速度太快，在短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加。致使心脏负担过重而引起心力衰竭、急性肺水肿。　　2．症状　　病人突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗，心前区有压迫感或疼痛、咯粉红色泡沫状痰，严重者可自口鼻涌出大量泡沫状血性液体，双肺闻及湿罗音。 输液反应及防治——心脏负荷过重 　　3．护理　　（1）严格控制输液速度和输液量，对心、肺疾患、老年人、儿童病人应慎重。　　（2）发现肺水肿症状，立即停止输液，及时与医生联系。为病人安置端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。　　（3）高浓度给氧，可使肺泡压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。同时给予50％～70％乙醇湿化吸氧，因乙醇能减低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧状态。　　（4）遵医嘱给予镇静药、扩血管药、强心药、平喘药等。　　（5）必要时进行四肢轮扎，用止血带或血压计袖带适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血流仍通畅。每5～10分钟换一肢体，待症状缓解后逐步解除止血带。 输液反应及防治——心脏负荷过重 输液性静脉炎是指在静脉输液时，由于物理、化学及感染等因素对血管壁的刺激而导致血管壁的炎症表现。 输液反应及防治——静脉炎 临床症状及分级标准 输液反应及防治——静脉炎 诱发静脉炎的因素： 药物性质 ：浓度较高，刺激性强，渗透压高。常见诱发静脉炎的药物包括抗生素、抗肿瘤化疗药物、高渗透压药物等。 微粒污染：药液中结晶或不溶性微粒影响。 穿刺部位：血管太细小或弯曲。 患者状况：过敏体质和个体差异。 输液反应及防治——静脉炎 临床干预措施 合理安排输液顺序　　合理安排输液顺序可以减轻抗癌药物和高渗透压药物等对血管壁的刺激性。例如，在应用化疗药物等刺激性强的药物时，应先用诱导液体穿刺，确定针头在血管内后再加入药物，从而防止药物漏出血管外；药物注射完毕给予0.9%氯化钠注射液冲洗血管，使药物不沉积在血管壁；在输注化疗药物前后快速静脉输注加入含地塞米松的0.9%氯化钠注射液，既起到抗炎、抗过敏作用，又可降低毛细血管通透性。 输液反应及防治——静脉炎 合理选择穿刺血管　　合理选择穿刺血管和严格选择穿刺针型号可以减少对血管壁的机械性刺激和损伤。医务人员应首选弹性好、回流通畅、直径大、便于穿刺和观察的血管，避开靠近关节、瘢痕、受伤和感染部位的静脉。　　对于长期输液患者，应有计划地保护和合理使用静脉，提高一次性穿刺成功率，避免反复多次穿刺。如果选用外周静脉存在困难，则可选用深静脉置管。根据静脉管径粗细，选择合适穿刺针和静脉留置针。 输液反应及防治——静脉炎 规范输液无菌操作　　规范静脉输液无菌操作，加强静脉输液配置中心（PIVAS）管理，尽量减少配伍用药数量，以减少微粒污染机会。　　例如，使用精密过滤输液器可以有效滤除药液中的不溶性微粒，截留率达95%，从而减少药物中微粒刺激血管导致的静脉炎风险。　　对于静脉留置针，医务人员应注明穿刺时间，每隔2~3日按照外科换药法更换敷贴，肝素帽处使用无菌纱布包裹固定，避免尘埃、细菌等进入。 输液反应及防治——静脉炎 及时干预　　患者一旦发生静脉炎，则应立即更换静脉注射部位、抬高患肢促进静脉回流、局部注射1%普鲁卡因+地塞米松或1%利多卡因+2%山莨菪碱。　　此外，局部采用95%乙醇或50%硫酸溶液镁湿敷，或者将硫酸镁与甘油配成甘油硫酸镁乳剂，持续外敷，每日更换1次，必要时配合聚维酮碘治疗，疗效显著。　　 输液反应及防治——静脉炎 对于已有炎症的血管，可在局部敷药的同时配合红外线照射20～30 min，每日2次。 如果发生药液漏至血管外，则应立即停止输入、尽量抽出局部渗药，并在局部注射1%普鲁卡因或1%利多卡因+地塞米松（5 mg），并可持续涂抹多磺酸粘多糖乳膏或湿敷50%硫酸镁纱布条。 　　1．原因　　由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧、有缝隙，或加压输液、输血时无人看守，液体输完未及时拔针或更换药液等，使空气进入静脉。空气进入静脉随