乙肝肝硬化并发症处置.pptVIP

Treatment of Hepatic Encephalopathy Identify and treat precipitating factor Infection GI hemorrhage Prerenal azotemia Sedatives Constipation 乳果糖Lactulose (adjust to 2-3 bowel movements/day) Protein restriction, short-term (if at all) TREATMENT OF HEPATIC ENCEPHALOPATHY 肝性脑病临床处理流程图 AASLD. Postgraduate course 2009. Morgan T. Update in the Diagnosis and Management of Decompensated Cirrhosis. Hepatitis Annual Update 2009. 肝细胞性肝癌 筛查手段：AFP、B超 若B超发现肿块： 1cm → 3-4个月复查B超 1-2cm →给予另外2种检查 2cm →给予另外1种检查 治疗：根据肝癌的分期 典型 不典型 不典型 典型 活检 治疗 AASLD. Postgraduate course 2009. 针对病因的治疗 HBV DNA水平与肝硬化发展呈强相关 Iloeje UH, et al. Gastroenterology,2006; 130:678 随访年数 基线HBV DNA水平 累计肝硬化发生风险 ≥1.0×106 1.0-9.9×105 1.0-9.9×104 300-9.9×103 300 0 2 4 6 8 10 12 0 4 8 12 20 28 36 44 52 治疗时间（周） 血清 HBV DNA (pg/mL) 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 血清 ALT (xULN) ALT HBV DNA n=30 n=19 Perrillo et al 1999 终末期肝病应用LAM治疗的效果 胆红素 (xULN) 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8 2.0 0 4 8 12 20 28 36 44 52 治疗时间（周） -10 -5 0 5 10 白蛋白 (% 变化) n=30 n=19 Perrillo et al 1999 终末期肝病应用LAM治疗的效果 里程碑式的前瞻性研究：4006试验证实贺普丁可延缓肝硬化进展 3年内贺普丁组仅7.8%(34/436)出现疾病进展*，安慰剂组则17.7%(38/215)(P=0.001)出现疾病进展*，贺普丁治疗使出现疾病进展*的风险概率降低了55％ Liaw YF, Leung N, Guan R et al. . Liver Int 2005: 25; 472-489. LiawYF, Sung JJY,Chow WC,et al. N Engl J Med 2004;351: 1521-31. 17.7% 7.8% *疾病进展：Child-Pugh评分增加≥2分，BSP，肾功能不全， 胃或食管静脉曲张破裂出血，发生肝细胞癌或与肝病相关的死亡 Liaw et al. N Engl J Med. 2004;351:1521-31. 患者比例（%） 安慰剂 (n = 215) 拉米夫定 (n = 436) 17.7% 8.8% 7.4% 7.8% 3.4% 3.9% 0 10 20 30 临床终点 Child Pugh 增加 肝细胞性肝癌 长期抗病毒治疗肝硬化可延缓疾病进程、减少HCC发生 P=0.001 P=0.02 P=0.047 乙肝肝硬化并发症的处理 瞬时弹性成像检测（Fibroscan, FS) 测定肝脏瞬时弹性图谱反映肝实质硬度，通过测量肝脏硬度来判断肝脏纤维化的程度，并对肝纤维化进行准确分级 肝组织弹性与肝纤维化分级 肝组织弹性分界范围与肝纤维化分级相关性 Fung JY, et al. Hong Kong Medical Diary, 2009,14(11):22-25. 侵入性检查 肝组织活检（金标准） —— 假小叶形成，可确诊肝硬化 肝纤维化 Metavir 评分 Child-Turcotte-Pugh (CTP) 评分 级分* 1分 2分 3分 肝性脑病 (0-4级) 无 1-2级 3-4级 (或慢性) 腹水 无 轻/中度 重度 胆红素 (μmol/L) 30 30-50 50 白蛋白 (g/L) 35 28-35 28 PT (延长s) 或 INR 4 1.7 4-6 1.7-2.3 6 2.3 PT=凝血酶原时间; INR=国际标准化比率 * CTP A级=5-6 分；CTP B