临床心理相关的护理事项说明程序与应用--郭先菊.ppt

例三 患者：我真蠢，我怎么会相信这样一个人？ 护师：嘿嘿，想不到你一向骄傲自大，如今也终于承认了自己的愚蠢，真难得啊！ （分析：用讥讽的口吻刺激患者，而完全忽略了他的态度。） 例四 患者：我们班主任总是训斥我们，骂考试不好的同学是笨蛋、没出息。他自己上课常迟到，但哪一个同学迟到几分钟，他就罚迟到同学写检查、扫教室、真不是个好老师。 护师：你怎么可以这样批评老师，不管怎么样，他总是你的老师。 （分析：武断、主观地批评患者，否定和中止了他的感受，完全缺乏共情。） 例五 患者：我这阵子情绪低落，干什么都没兴趣，只想见到我的女朋友，但我又明知我们之间的感情已经没有希望，她已经3个月没理我了。现在我又在生病住院，我完了。 护师：你千万不要灰心，要记住世上无难事，只怕有心人。 （分析：没有理会患者的感受，不切实际地作了不负责任的承诺，鼓励患者作空想。） 例六 患者：婆婆近来越来越不像话，动不动就冲着我发火或指桑骂槐，我丈夫还帮着他妈，说我小气。我孤立无援，真是又委屈、又气愤，我看我是再也无法维持这种婚姻了。 护师：你实在应该和你丈夫谈谈，积极作点改变了。 （分析：忽略了患者的心境和情感，只专心教导。） 例七 患者：唉！人生如舞台，前些时候还在台上指点江山，没想到一个小小的脑梗就把我打入深谷，想起来真是痛苦，人生真是如梦啊！ 护师：你不是说自己一向自信、充满激情的吗？怎么现在如此消沉，也许是近来的转变太大了。 （分析：虽然分析了患者的感受和情况，但却没有对他的感受作适当的反应。） 例八 患者：如果不是因为我，我奶奶不会被汽车撞的，如今我和奶奶都伤得这么厉害，我真是好该死啊！ 护师：事情也已经发生了，谁都会有错的，好在只是受伤，没有生命危险。过去的就让它过去吧。 （分析：这是安慰人，试图大事化小，小事化了，但忽略了患者的感受。） 例九 患者：和女朋友分手后，我一直处于痛苦之中，我不想吃饭，不想干事，我触景生情，我觉得生活中出现了一个巨大的空缺。这种感觉常常使我魂不守舍，就出事了。 护师：已经分手了，想也没用了，天涯何处无芳草，时间是医疗痛苦的良药。 （分析：虽然同情患者，却否定了他的感受。） 贴切使用“共情” 首先，护师应走出自己的参照框架而进人患者的参照框架，把自己放在患者的地位和处境上来尝试感受他的喜怒哀乐。 其次，不太肯定自己的理解是否准确、是否达到了“共情”时，可使用尝试性、探索性的语气来表达，请患者检验并作出修正。 ? 第三，也是表达“共情”时很重要的一点，即“共情”的表达应适时适度，因人而异，否则会适得其反。 贴切使用“共情” 第四，“共情”的表达除了言语表达外，还有非言语行为，要重视把两者结合起来。即一方面，护师回应患者的内容应该反映患者语言和非语言所蕴涵的信息，另一方面，护师的表达除了言语表达外，还有非言语行为，后者有时更有效、更简便。 第五，把握好自身的护师角色很重要。既要能进，也能出，出入自如，恰到好处，才能达到最佳境界。护师的“共情”是指体验患者的内心“如同”体验自己的内心，但永远不要变成“就是”。这就是“共情”的真谛。 ? 最后，“共情”表达应考虑到文化背景及求助者的某些特点。 讨 论 哪种回答更好？你会怎么回答？ 孕妇和护师 孕妇：不久我就要生产了，我心里很紧张、担心。生产会很疼痛吗？我会顺利吗？ 护师：①你会好的。 ②你已经了解了不少生产的知识了。 ③你看来很为坐产而不安。 患者：当我丈夫和我恋爱的时候以及结婚的初期，我们常常有很多的话要说。可现在我病了，他却上班去了，好遗憾，我们的关系疏远了好多。 护师： ①你们结婚多久了？ ②你和丈夫不再像以前那样亲密，你丈夫也不像以前那么关心你，你感到失望。 ③我想，他真是不像话，如果你能请你丈夫来就好了。 临床案例---练习与分享 案例1 某男，70 岁、单身老人，反复头痛20 年，近5 年加重，头痛和情绪反应症状可以通过高强度的农田劳作获得减轻，休息时加重，近期检查发现有血压增高，被诊断为“高血压病”。 思考：1.心理护理从何下手（注意案例中的信息）？ 2.分组练习：心理护理计划 Clinical psychological nursing 一周后索菲来了，迈出每一步时都看着自己的脚，以确定它们落在了什么地方，像我第一次见她时一样。索菲一看就见我，就迫不及待的问：“保险公司同意支付费用么？”“是的，没问题。”我回答。我感到索菲非常急切地要得到帮组，而我们的确能帮她脱离困境，我突然有一种轻松的感觉，但心底也