侧隐窝处置在腰椎间盘突出症中实际应用.ppt

出针后压迫止血3~5分钟，改仰卧位，行患肢直腿抬高及踝背伸加强运动十数次以牵拉松解神经根。术后患者卧床休息半小时，观察无明显不适后离院。 建议患者施术后尽量卧床休息并指导腰背肌功能锻炼和下肢直腿抬高锻炼。每周一次，2-3次为一疗程。 术毕 侧隐窝处理在腰椎间盘突出症中的应用 目 录 01 概述 02 解剖 03 临床影像表现 04 治疗 05 侧隐窝的操作 06 临床研究报告 腰椎间盘突出症(lumber discherniation LDH)是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起下肢坐骨神经放射痛、腰痛等一系列临床症状和体征的综合征，是骨科常见病[1]，复发率高。 [1] .吴在德，吴肇汗．外科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2005：876. 概述 约占腰腿痛门诊的15－20％ 好发腰4-5、腰5-骶1 多见20～50岁左右的青壮年[2],男＞女 发病机理目前有四种学说，即机械压迫学说、神经血供障碍学说、化学性神经根炎学说和自身免疫学说[3] [2] .曹建忠,刘国平,陈湘鄂等.老年骨关节疾病学[M].北京:学苑出版社,2000:56,63. [3].胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学[M]．4版．北京：人民军医出版社，2012：2042－4052． 椎体间连接： 　椎间盘（软骨终板，纤维环，髓核） 　关节突关节 　韧带（前纵及后纵韧带，黄韧带，　　　　　　　　　棘上韧带，棘间韧带，横突间韧带） 　肌肉（骶棘肌，腰背肌，腹肌等） 解剖 侧隐窝（Lateral recess）：即侧椎管，主要存在于三叶形椎管；前为椎体后缘，后为上关节突前面与椎弓根和椎弓板连结处，外为椎弓根的内面。其内侧入口相当于上关节突前缘平面。 内含有离开硬膜囊后穿出椎间孔前的一段神经 上关节突的增生退变、倾斜或内聚是引起侧隐窝狭窄的主要骨性致压因素。 侧隐窝 侧隐窝的有无及深浅，与椎管的解剖学形态有关 腰1椎孔以卵圆形为主，侧隐窝较少见 腰2－3椎孔以三角形为主，部分可见侧隐窝 腰4－5椎孔以三叶草形为主，大部分有明显的侧隐窝 腰3神经根受压的麻痹区域: 腰4神经根受压的麻痹区域: 腰5神经根受压的麻痹区域: 骶1神经根受压的麻痹区域: 直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋） 痛 临床检查 屈颈试验（＋） 痛 挺腹试验（＋） 痛 下肢后伸试验（＋） 痛 X线片 椎间隙变窄、椎间盘退行性改变；终板骨赘形成、硬化；关节突肥大、骨赘 形成；神经孔狭窄；腰椎前凸丢失；腰椎不稳或滑移；脊柱侧弯等 影像表现 CT 腰椎骨性退变增生，上下关节突的增生和肥大 黄韧带增厚、骨化及结构重叠，压迫脊神经等也能显示。 椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间盘突出 MRI 黄韧带增厚 脊髓及神经根受压 椎管狭窄 侧隐窝狭窄 椎间盘突出 椎间盘突出症的三“一致”诊断 （1）侧边一致 （2）水平一致 偏侧型突出压迫下一位神经根； 极外侧型突出压迫同序数神经根； 中央型突出压迫下二位神经根或马尾神经； （3）程度一致 目的： 增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物还纳，为纤维环的修复创造条件 改变突出物位置，缓解神经根受压状态 促进局部循环，消除炎性产物 治疗 方法： 卧床休息 减轻椎间盘的压力及神经根的刺激，不忘主动的做双下肢屈伸活动 牵引疗法 缓解腰背肌的痉挛，解除腰后关节的载荷，减轻对椎间盘的压力，解除神经根的压迫，促进炎症的消退 手法治疗 解除肌肉痉挛，矫正小关节紊乱，调整椎问盘和神经根的位置关系 药物注射疗法 痛点注射、硬膜外腔注射、神经根封闭 手术 射频消融、椎间孔镜、减压固定等 侧隐窝射频针刀松解并阻滞 用射频针刀经小关节内缘、椎板外切迹或小关节间隙, 将药物（得宝松+生理盐水+腺苷钴胺+利多卡因）注射到病变侧隐窝突出的椎间盘处，并松解突出椎间盘或增生的黄韧带。 射频针刀 射频针刀是在传统射频针的基础上，对远端的外型与功能上进行改进。将原先的裸露在针体前端的针尖改装成弧形刀口，余针体依然被绝缘体包裹。 * 射频针刀 融合针刀的松解、射频的热凝两种作用。 在松解的同时给予射频治疗，使机体内的组织力学平衡系统得到恢复，又可以消除局部的无菌炎症反应，并可以调控神经的疼痛传导。 同时其“针”的特性，在松解、射频的同时直接给予药物注射，减少多次定位、穿刺的弊端。 一是必须用骨窗位来测量； 二是测量层面必须是完整的椎体层面，即显示出椎弓根的层面。 操作步骤 阅片 两棘突之间中点做一横线，在棘突下缘旁开0.5 cm 左右做一纵线，两线的交点即为穿刺进针点 即小关节内侧缘径路或椎板外切迹径路 定位 注射针尖找到关节突内缘并突破黄韧