修改相关的护理事项说明差错原因分析及对策讲稿201342.ppt

护理差错原因分析及对策 ; 目前医疗纠纷现状明显增多，医患关系日趋紧张，医患矛盾日趋突出，且有愈演愈烈之势，已成为一个突出的社会问题。;1、医疗纠纷向多元化发展 （1）医疗服务的高风险 （2）患者对医疗希望值增高 （3）医疗费用矛盾特别大 ;2、处理医疗纠纷难度大，手段单一（赔钱）。 河北龙凤胎脑瘫患儿患者要求赔 偿600万，一审300万，二审290万。 ;3、医患缺少交流与沟通，缺乏诚信。 新疆石河子妇产科医生带实习生讲 学活动引起 一场官司。 4、少数新闻媒体对医患矛盾报道不 合事实。 ; ;护理差错发生的内容可分为： 1、生活方面的差错 2、护理技术方面的差错 3、护理文件书写方面的差错 4、病人管理方面的差错 5、物品管理方面的差错 6、消毒、隔离方面的差错 ; ② 不认真执行三查七对造成错误主要 方式有： 执行医嘱错误；抄错、漏抄影响病人治疗；自行改变医嘱用药途径，将肌注药品加入液体内滴注；对医嘱有疑问不追查，盲目 执行错误医嘱；人名错、床号错、药名错、剂量错、打错针、发错药、新生儿错手标、抱错小孩。 ;举 例： 使用氯化钾所致差错导致死亡的原因的教训。 正常人血清钾含量为4~5毫克当量／升，低于3.5毫克当量／升为低血钾，高于5.5毫克当量 ／升。钾离子在体内 生理作维持体内酸碱平衡，神经肌肉正常的生理功能，对心肌节律性收缩尤为重要，但严重时可致心肌传导系统紊乱，心室纤颤，甚至心脏停搏而突然死亡。 ; 把氯化钾误作葡萄糖酸钙或氯化钙 静注造成病人死亡。 口服氯化钾误作静注，使病人死亡。 。把氯化钾当作氯化钠静推，造成病 人死亡。 ;;;;;;把亚硝酸钠当做氯化钠灌肠，引起病人死亡。 医嘱给小儿注射杜冷丁10毫克，误用100毫克，造成病人死亡。 ;将95%的酒精当作麻醉药物为患者施行局麻。 错将酒精当作50%葡萄糖液体静脉滴注。 ; ;给婴儿输液补钾时，输入剂量应该 是10%葡萄糖20毫升加氯化钾0.25毫克但医嘱误写成氯化钾5毫克大于常规剂量20倍。 消毒灵误口服洗肠液 ; 手术纱布遗留在病人腹腔内的责任事故。 手术错位，该摘扁桃体的??儿被开了 心脏手术；该开心脏手术的患儿却被 摘了扁桃体。 病人因腹腔内遗留纱布感染而致死亡。 ;;4、观察病情不细造成的风险　 　　当护士观察病情时如专科知识不足，缺乏经验，粗心大意，责任意识淡漠，没有发现病情变化或发现病情因临床思维片面，主观臆断而未及时汇报处理或记录不及时、不正确会产生技术与职业风险。例慢性支气管炎呼吸衰竭的患者痰液增多。;例：值班护士发现一个慢性支气管炎呼吸衰竭的危重患者痰液较多，咳嗽无力，便为其做吸痰处理，但没有及时汇报医生，记录不及时，认为医生知道该患者病情重，发出病危通知，家属也无意做积极治疗，直到患者窒息死亡才叫值班医生。家属因在患者死亡之前没有得到院方通知，追究医院责任，要求经济赔偿，医生认为此事是因为护士没有及时汇报病情变化之故而造成医疗纠纷。 ;5、制度不健全或有章不循造成的风险： 护士的职业有多种规章制度且必须严格执行。如交接班制度、查对制度、三级护理制度、病房管理制度等。当制度不健全、组织管理不严，缺乏逐级管理、制导监督或护士有章不循、玩忽职守会产生主责任风险。 ;; 某医院抢救一脑膜炎患者，护士正在执行20%甘露纯100ml静脉注射，接电话后，家属自己静脉推注，导致药液外渗。 ;;;（2）各种注射不按操作规程，使针折断；肌肉注射部位错误损伤坐骨神经。 肌肉注射针尖进2/3;例： 皮试“撒谎” 某患者26岁，因手部外伤感染，自带青霉素到某医务室要求注射，医生让他做皮试，他说：“我前两天刚用过青霉素，不用做皮试，出了问题我自己负责”。医生听信其言，为患者注射了80万单位青霉素，５分钟后，患者大汗淋漓，面色苍白，四肢抽搐，牙关紧闭，继而意识丧失。医生立即实行抢救，抢救无效，在送往上级医院的途中死亡。　　　;（3）凡需做药物过敏试验未做皮试或批号不符即行注射，发生过敏性休克甚至死亡。 ;举 例： 忽略了重点观察的对象 护理经验不足的失误 对病人鼾声判断错误 护士不会心理护理，观察失误（病 人尸体浮在水塘里） ;（1）护理监护失误和病情观察；接 错引流管；失去抢救时间。 接错胸腔闭塞引流管（即将胸关 接到水封瓶短管，致病人烦躁不安、呼吸困难、口唇和指端紫绀。 ;（2）未及时发现病人死亡，又没有 采取应急措施。 尿毒症、心衰 ;酒精擦浴不当致新生儿心脏骤停