全身麻醉后复苏典型实例措施.ppt

全身麻醉后的复苏管理措施 意义及背景 随着危重疑难病人，老年病人，术前有合并症的病 人以及复杂手术比例的增加，麻醉方法上全麻所占比例大 幅度增加。手术结束后数小时内，并不意味着全麻作用的 消失和主要生理功能的完全恢复，再加上手术麻醉期间已 发生的循环、呼吸、代谢功能紊乱未彻底纠正，全麻后的 麻醉药、肌肉松弛药及镇静镇痛药作用尚未消失，保护性反射尚未完全恢复，常易发生呼吸道梗阻、通气不足、恶心呕吐、误吸或循环功能不稳定等各种并发症的危险。 意义及背景 若术后未精心护理和仔细观察，可能出现意外，甚至死亡。 全麻手术患者复苏管理工作根据患者术后 不同情况分手术室复苏、送入麻醉恢复室（PACU）复苏、 ICU复苏。 手术室复苏 在手术室没有连台手术及监护患者复苏医务人员保 障下，对患者进行综合评估，患者可能在较短时间内复苏， 可以让患者在手术室复苏。患者苏醒后，监测患者呼吸循环 情况许可，由相应人员送入病房或ICU。 送入麻醉恢复室（PACU）复苏 麻醉恢复室的基本任务是接受手术室中当日未苏醒的全麻 病人，部位麻醉术后未清醒者和意外部位麻醉可能影响生命者， 直至病人清醒且无生命危险。监护和治疗患者在苏醒过程中出 现的生理紊乱。如患者苏醒后无异常，送入病房，如病情危重需要进一步加强监测和治疗则进入ICU。  送入麻醉恢复室（PACU）复苏 恢复室在麻醉科主任的领导下工作，日常监测治疗工作由 麻醉科医师和护士负责，麻醉科医师负责制定该病人的监测和 治疗计划，并决定是否转送普通病房或ICU的指征。麻醉科医 师与受过专业培训，知晓麻醉恢复室工作常规的护士进行复苏 工作。病人安置稳定后，立即建立常规监测及治疗。。  送入麻醉恢复室（PACU）复苏 包括心电图、血压、脉搏、血氧饱合度；保持呼吸道通畅、吸氧、输液 或输血。观察意识状态，观察呼吸、颜面与口唇颜色，保持呼 吸道通畅。保持留置各种管道妥善固定，引流通畅。保持伤口 敷料完好，观察病人的伤口情况和腹部体征。烦躁病人用约束 带约束。原则上每个手术间的最后1台手术病人在手术间内恢复，拔管。 直接转入ICU （二）患者护送管理与交接 病人需转运到ICU时，必须是麻醉科医师，与外科医师同时参加。记录血压、心率、中心静脉压，以确保循环平稳。检查简易呼吸器是否完好。保护好气管插管及动、静脉通路，以防止脱出。持续动脉压监测，无连续动脉测压者搬床后，必须再测至少一次无创血压。用血管活性药的患者，应选用充电良好的微量泵。搬床后观察动脉压，如血压降低，不能运送病人，应加快输血或调整血管活性药物，使循环平稳后方可转送病人。断开麻醉机，接简易呼吸器时必须立即检查胸部是否正常起伏。到达ICU在搬床前、后仔细观察血压变化并做相应处理。 直接转入ICU （二）患者护送管理与交接 搬运到ICU后，细观察病人的呼吸和循环。测血压，连接经皮脉搏氧饱和度，连接压力传感器并观察血压及读数，连接心电图导线，观察心律及心率。与ICU医师商讨适当调整血管活性药及血管扩张剂泵入量。口头交班：患者姓名、诊断、手术名称。术中主要经过穿刺、诱导、插管、放血量、转流时间、阻断时间、心肌保护、复跳情况、血管活性药及血管扩张药应用情况。转流后血钾、血球压积、尿量、肝素中和情况、转流后ACT。输血种类、数量、补钾情况。动、静脉通路及用液情况交班。特殊情况交待：起搏器、IABP、过敏及处理。呼吸道压力、双肺呼吸音、神志、双侧瞳孔、心脏血管活性药物使用情况、肛温、胸腔引流情况。 直接转入ICU 患者转入ICU后，手术医师必须及时书写术后记录，与ICU医师交班，提出专科处理意见。麻醉科医师应将麻醉用药以及术中监护情况与ICU医师进行交接。ICU医师参考手术医师专科意见，综合分析患者病情，制定治疗及监护方案，并负责书写有关病程记录。患者在复苏前由ICU医师，麻醉医师，专科医师负责复苏工作。 拔管指征 没有单一的指征能保证可以成功地拔除气管导管，下列指征有助于评估术后病人不需要辅助通气： 1.PaO2或SpO2正常。 2.呼吸方式正常。T型管通气10分钟试验表明，病人能自主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率30/min，潮气量300ml。单纯测定肺活量或最大吸气气压的价值有限，因为并不可靠。 拔管指征 3.意识恢复，可以合作和保护气道。 4.肌力完全恢复。 5.拔管前PACU的麻醉医师应警惕原已经存在的气道情况，并可能需要再次气管内插管。给予吸氧，吸引气管导管内、口腔内和咽部异物；拔管前正压通气、面罩给氧，监测SpO2，估计是否有气道梗阻或通气不足的征象。