出血性梗死医疗护理事项说明和查房.ppt

临床表现 1、一般表现 发病年龄以老年患者多见，先有脑梗死，意识障碍、不完全或完全失语、头痛、眩晕、呕吐、偏盲、偏瘫、大小便失禁等。 2、分型：1）早发型：梗死后三天内发生的出血脑梗死； 2）晚发型：在脑梗死后8天后发生的出血性脑梗死。 3、原发病表现：有心脏疾病者占绝大多数，如冠心病房颤，风心病房颤，冠心病频发性早搏，心肌梗死，高血压病，糖尿病，高血脂等临床表现。 辅助检查 血常规、生化 颅脑CT MRI 颈部血管彩超及心脏彩超 脑血管造影检查 脑脊液检查 5.27 头颅MRI+MRA 治疗 轻型出血性脑梗死：无需特殊治疗 重型出血性脑梗死：应按脑出血治疗，，积极脱水降低颅 内压，防止并发症。 对症治疗：发热等。 病因治疗：心源性脑栓塞。 康复治疗：患肢的康复锻炼、针灸。 甘露醇的不良反应 1、静脉炎 2、肾功能损害 3、电解质紊乱 4、容量改变引起心衰 5、过敏性荨麻疹、休克等 使用前应先检查有无结晶体，如果有要解冻后才能使用，使用时应在15-30分钟内滴完，避免药物外渗，以防造成组织坏死。 1）基础护理 2）并发症护理 3）饮食护理 4）症状护理 5）用药护理 6）心理护理 护理措施 急性脑梗死护理查房 内容 汇报病历 1 急性脑梗死概述 2 溶栓的治疗 3 并发症的处理 4 护理措施 5 健康教育 6 汇报病历 主诉及病史 杨秀芹 女 83岁 因“言语不能伴左侧肢体活动不灵、意识障碍14小时”以“脑血栓形成”行溶栓术后于2016年5月27日10:30由急诊转入我科。 患者于14小时前睡眠时突然出现言语不能伴左侧肢体活动不灵，左侧肢体无自主活动，伴神志不清，症状持续未缓解，院外未系统治疗，为进一步诊治，来我院急诊，行头颅CT检查后以“脑血栓形成”给予阿替普酶42mg静脉溶栓治疗，溶栓后患者左下肢活动稍有改善，仍不能抬离床面，意识状态无改善，为进一步诊治，收入我科。患者自发病以来意识模糊，未进饮食，持续导尿，体重无明显减轻。 患者既往有“冠心病 房颤、心功能不全”史10余年，平时服用“硝酸异山梨酯片1片bid，保心丸2粒tid，脑心通2粒tid，螺内酯1片qd，拜阿司匹林1片qd，华法林1片qn（半年前停用） 入院查体 T 36.6℃，P74次/分，R19次/分，BP165/80mmHg 患者呈嗜睡状态，言语含糊，能听懂问话，心率85次/分，心律不齐，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应可，查体不合作，左侧肢体无自主活动，肌力0级（完全瘫痪），右侧肢体自主活动自如，肌力5级（正常肌力)。 * 辅助检查 5.26急诊化验血常规、凝血常规、肝功肾功等无异常。 头颅CT未见新发梗死、出血。 * 急性脑梗死概述 脑梗死 定义：又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。 病因:动脉粥样硬化和血栓形成。 临床表现：头痛、头晕、恶心呕吐、甚至昏迷、中枢性面瘫及舌瘫、肢体偏瘫偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。 * 溶栓治疗 1、容栓的适应症：1）年龄大于18岁小于八十岁； 2)发病小于6小时（尿激酶）或4.5小时（r-tPA）； 3）血压小于180/110mmHg； 4）无意识障碍或后循环梗死基底动脉血栓形成者如 有意识障碍也可考虑； 5）头颅CT排除脑出血。 溶栓前由医生做评估，符合标准有适应症者并取得家属同意，签署知情同意书在进行溶栓。 * 溶栓治疗 1、容栓的禁忌症：1）有出血倾向； 2）近3个月有脑卒中、脑外伤、心梗史；3周内有胃肠道或泌尿系出血病史；2周内有较大的外科手术史；1周内有腰穿史和动脉穿刺史； 3）血压大于180/110mmHg；血糖小于2.7mmol/L； 4）头颅CT证实颅内出血； 5）体温大于39℃伴意识障碍者； 6）有严重的心肝肾功能障碍、糖尿病、既往颅内出血史； 7）已口服抗凝药或48小时内接受过肝素治疗，凝血酶原高于正常值上限；血小板计数小于100*109/L. * 溶栓治疗 静