医学第三章节-第4节-心律失常幻灯片.ppt

*; 指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。;窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞; ; ;;;;*;;*;;;窦性心动过缓、窦性停搏伴交界性逸搏心律;;病因： 硬化与退行性变、淀粉样变性 甲减、纤维化与脂肪浸润 窦房结周围神经和心房肌的病变 窦房结动脉供血减少 迷走神经张力增高 某些抗心律失常药物抑制窦房结功能 ;心电图特征： 持续而显著的窦性心动过缓（50次/分钟以下） 窦性停搏与窦房传导阻滞 窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存 心动过缓-心动过速综合征（慢-快综合征）：指心动过缓与房性快速性心律失常交替发作 房室交界区性逸搏心律等;*;房性心律失常;ECG特征： P波提前发生，与窦性P波形态不同 P波后多见不完全性代偿间歇 下传的QRS波群形态通常正常 少数无QRS波群发生（阻滞的或未下传的） 或出现宽大畸形的QRS波群（室内差异性传导） ;病因：吸烟、饮酒与咖啡 各种器质性心脏病 ;ECG特征： ①心房率通常为150～200次/分钟 ②P波形态与窦性者不同 ③常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞， 呈现2∶1房室传导者常见，但心动过速不受影响 ④P波之间等电位线仍存在 ⑤刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞 ⑥发作开始时心率逐渐加速 ;病因：心肌梗死、COPD、大量饮酒、代谢障碍 洋地黄中毒特别是在低血钾时 个别见于无器质性心脏病的儿童或青少年;治疗要点： 房速合并AVB时，心室率常不太快：无需紧急处理 由洋地黄中毒所致、心室率达140次/分钟以上或 伴严重心力衰竭、休克时：应紧急治疗 非洋地黄中毒引起者：积极针对原发病因治疗； 洋地黄 β受体阻滞剂 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 少数持续发作而药物无效时：射频消融治疗;ECG特征： ①通常有3种或3种以上形态各异的P波， PR间期各不相同 ②心房率100～130次/分钟 ③大多数P波能下传心室，但部分P波因过早发生 而受阻，心室律不规则，最终可发展为房颤;病因：常发生于COPD或慢性心力衰竭的老年人 亦见于洋地黄中毒及低钾血症者 ;ECG特征： ①心房活??呈现规律的锯齿状扑动波，称F波 心房率通常为250～300次/分钟 ②心室律规则或不规则，取决于房室传导是否恒定 ③QRS波群形态一般正常;病因： 心脏病,包括风湿性心脏病、冠心病、高心病、心肌病，肺栓塞、慢性心衰、房室瓣狭窄与反流致心房增大者，也可见于无器质性心脏病者 ;治疗要点： 应针对原发病进行治疗 最有效终止房扑方法：同步直流电复律 若房扑引起血流动力学不稳定 - 选择直流电复律或快速心房起搏终止 血流动力学稳定者可选用药物治疗 - 钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、洋地黄减慢心室率 - ⅠA、ⅠC和Ⅲ类抗心律失常药物有助于转复心律并 提高复律后维持窦性心律 消融术可根治房扑 持续性房扑、反复发作性房扑、房颤与房扑相 互转换者：抗凝治疗 ;ECG特征： P波消失 出现小而不规则的f波，振幅间隔不定，频率350～600次/分钟 心室律极不规则 QRS波群形态一般正常;病因： 1.心血管疾病:冠心病、高血压性心脏病、风湿性心 脏病、甲亢性心脏病等 2.正常人: 情绪激动、运动或急性乙醇中毒时, 房颤 发生在无心脏病变的中青年，称孤立性房颤;治疗要点： 积极寻找和治疗基础心脏病，控制诱发因素 控制心室率： -β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄 转复和维持窦性心律治疗： -胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔 -电复律（持续发作伴血流动力学障碍者首选） 射频消融术 抗凝治疗：华法林→INR2.0～3.0 ;房室交界区性心律失常;【房室交界区性期前收缩】 ;ECG特征： 心率150-250次/分钟，律齐 QRS波群形态及时限正常；P波为逆行性，不易辨认 常由一个房性早搏触发；反复发作，突发突止;病因： 通常无器质性心脏病表现，不同性别与年龄 均可发生 ;治疗要点： 急性发作期： 尝试刺激迷走神经：诱导恶心 Valsalva动作 按摩颈动脉窦 首选药物: 腺苷，其他如维拉帕米、普罗帕酮 伴心力衰竭者：洋地黄类 伴低血压者：升压药如甲氧明、间羟胺 食管心房调搏术 同步直流电复律：以上治疗无效或病人出现严重 心绞痛、低血压、心力衰竭 预防复发：洋地