医疗护理事项说明和查房-何维为.ppt

* * 一例右侧颈内动脉后交通动脉瘤介入栓塞术后护理查房 神六责任护士 何维为 病史介绍 (1)彭贵秀，女，60岁，病程4天。 (2) 临床表现：突发剧烈头痛4天。 (3) 既往：患者既往体质一般；无“高血压”，“糖尿病”，“冠心病”病史，无“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史，预防接种随当地进行，无外伤史，无手术史，无输血史，否认药物、食物过敏史。 (4) 查体：体温36.8℃脉搏 74次/分呼吸18次/分血压 180/100 mmHg,神志清楚,自动体位，查体合作，眼球无震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径约为2.5mm，对光反射灵敏，伸舌居中，咽反射正常，声音无嘶哑，颈有抵抗，颏下4FB,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音，心率74次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平坦，腹部软，肠鸣音正常，四肢无畸形，活动自如，双下肢无明显水肿，神经系统检查:意识清楚，理解力正常，言语流畅，双侧腱反射对称，四肢肌力肌张力可，病理征阴性；植物神经功能检查正常。 入院诊断： (1)蛛网膜下腔出血 (2)高血压病3级（极高危组） (3)颅内动脉瘤 辅助检查 头部CT（2014-7-13 浏阳市中医院）：蛛网膜下腔出血；头部DSA（2014-7-14 浏阳市中医院）：右侧颈内动脉后交通动脉瘤；血生化检查回报示：血常规：中性粒细胞百分率,82.6%；中性粒细胞计数,8.83*10^9/L；白细胞计数,10.69*10^9/L。凝血常规：凝血酶原时间国际化标准比,0.79；血气分析：呼吸指数,0.74；肺泡动脉氧梯度,72mmHg；二氧化碳分压,33.4mmHg；氢离子活度,7.468；血流变：全血低切相对指数,14.37；血沉,58mm/h；全血粘度中切,5.95mPa.S；全血粘度中切,10.03mPa.S；全血粘度低切,21.98mPa.S；肾功能：肌酐,39umol/L；葡萄糖,6.4mmol/L；肝功能：A/G,1.39；球蛋白,31.1g/L；电解质：总CO2,21.9mmol/L；钾,3.02mmol/L，提示低钾血症；血脂：极低密度脂蛋白胆固醇,0.9mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇,4.98mmol/L；甘油三酯,1.97mmol/L；总胆固醇,7.21mmol/L，提示高脂血症；心肌酶学：磷酸肌酸激酶,278IU/L；反定型,A型；Rh(D),阳性(+)；正定型,A型；其余检查未见明显异常。 治疗经过 患者于7月16日20：40平车入院，予以心电监测，吸氧，重症监护，护脑、调控血压、抗脑水肿、脱水降颅内压、预防再出血、预防脑血管痉挛、预防脑积水、护胃、维持水电解质酸碱平衡及对症支持治疗。2014年7月17日全麻下行颅内动脉瘤介入栓塞手术，为密切观察生命体征变化情况，及病情变化情况转入ICU进行治疗。于7月19日转入我科。治疗上予以心电监护、吸氧、冰枕护脑、调控血压、抗脑水肿、脱水降颅内压、预防再出血、预防脑血管痉挛、预防脑积水、护胃、维持水电解质酸碱平衡及对症支持治疗。7月21日行腰穿术，压力为210mmHg。23日行腰穿术压力为180mmHg。 目前诊断 (1)蛛网膜下腔出血 (2)右侧颈内动脉后交通动脉瘤介入栓塞术后 (3)高血压病3级（极高危组） (4)胆囊结石 胆囊炎 用药情况 抗血小板凝聚：波立维 止痛剂：罗通定 脱水降颅内压：甘露醇及甘油果糖 抗痉挛：尼膜同注射液 护胃：奥美拉唑 脑保护剂；脑复康，醒脑静注射液和法舒地尔注射液 补充能量：维生素和18AA 一、知识缺乏 与缺乏对疾病的认识有关 预期目标：患者及家属对本病基本了解 （现患者及家属基本了解本疾病） 护理措施：（1）向病人做好入院宣教，介绍病区环境及负责的护士与医生，减轻病人的紧张感 （2）向病人介绍及解释相关的疾病知识，减少病人因疾病而引起的担忧情绪 （3）对病人讲解血管造影及栓塞术的必要性及手术中需要患者配合的事项，消除其恐惧心理 （4）向病人讲解术后的注意事项 二 、头痛 与脑部血管痉挛有关 预期目标：患者无头痛 （现患者头痛较前好转 ） 护理措施：1、保持病房安静、整洁、空气新鲜，避免对流风，充足的光线。 2、注意观察头痛的性质，遵医嘱使用减轻血管痉挛、止痛药。 三、舒适的改变 与该疾病要求卧床休息关有关 预期目标：患者自我感觉舒适 （现患者感觉舒适 ） 护理措施：1)协助患者取舒适卧位,鼓励患者适当床上活动,为患者进行肢体按摩 2)转移患者注意力 * * *