医院感染预防和控制管理能力建设.ppt

* “医院感染预防与控制能力建设” 项目经验分享 项目组组长 北京大学第一医院 李六亿 2014-7-14 主要内容 ? 项目概况 ? 项目研究内容 ? 项目工作方案及方法 ? 项目现场实施 ? 项目现场实施初步结果——以CLABSI 监测与防控为例 2014-7-14 项目概况 ? 项目名称:“医院感染预防与控制能力建设” ? 项目来源：中国医院协会 ? 项目具体实施：中国医院协会医院感染管理专 业委员会 ? 项目认可与指导：国家卫生部 ? 项目期限：2012.5~2014.12。 项目总目标 ? 加强中国医院感染防控工作，加大防控 措施的落实力度，提升医院感染管理工 作水平，为患者提供一个安全的就医环 境。 项目具体目标 ? 在项目医院，通过强化、规范、有针对性的 培训，国际最新理念和实践的引进、专家的 现场指导与督导，全面提升和完善项目医院 在主要医院感染部位（CLABSI、SSI、VAP、 CAUTI）、高风险感染部门（ICU、新生儿病 房、血液透析中心（室））和重要病原体（ 多重耐药菌）感染的防控能力； 项目具体目标 ? 通过项目实施，研发一套以推进以上工作为主 、有实用价值的医院感染防控培训教材； ? 项目的研究结果，可作为今后卫生行政部门医 院感染防控政策的制定提供科学依据。 ? 项目医院可作为中国感控的样板医院，经验可 在同类医院推广；同时也为国际了解中国感控 的窗口。 项目医院的选择 ? 项目内医院：12所。 ? 项目外医院：40所。 ? 项目医院选择条件：有较好的工作基础 、医院级别和地域的代表性、影响力和 工作热情等因素。 ? 项目医院覆盖面：全国13个省市自治区 。 项目研究内容 ? 分为7个方面，具体包括： 10 项目研究内容 ? ? ? ? VAP的监测与防控 CLABSI监测与防控 CAUTI的监测与防控 MDRO院感监测与防控 各类ICU 腹式子宫切除术 大肠手术 股骨颈修复手术 血管手术 ? SSI的监测与防控 ? 新生儿院感监测与防控 ? 血液透析事件监测与防控 新生儿病房 NICU 血液透析中心 项目工作方案及方法 以CLABSI监测与防控为例 1. 监测部门与对象: ICU，留置CVC患者(成人 或儿童)； 2. 监测导管类型: CVC（锁骨下静脉、颈内静 脉、股静脉）； 3. 监测内容: 1）中央导管血流感染发病率； 2）中央导管相关血流感染预防组合措施依 从性。 CLABSI监测与防控 4.诊断标准： 1）基本与美国NHSN监测定义一致； 2）不同：包括使用中心静脉插管后发生的所有血流 感染即包括发生在插管48小时以内的血流感染。 CLABSI监测与防控 ? 项目推荐的组合预防措施 1）置管者和配合者按照《医务人员手卫生规范》，认 真洗手和手消毒。 2）置管者穿戴口罩、圆帽、戴无菌手套、穿无菌手术 衣。 3）置管时应遵守最大无菌屏障原则的要求，铺大无菌 单（巾），覆盖除穿刺部位以外的全身。 4）中央导管置管时，皮肤消毒剂宜选择≥0.5%氯己定乙 醇溶液消毒皮肤。 CLABSI监测与防控 ? 项目推荐的组合预防措施 5）保持中央导管连接端口的清洁，注射药物前，应用 合适的消毒剂（氯己定乙醇、聚维酮碘、70%乙醇）用 力擦拭消毒至少15秒，如有血迹等污染时，应当立即 更换。 6）每日评估插管的必要性并有记录。 CLABSI监测与防控—— CLABSI监测表格的填写 感控专职人员填写的表格如ICU监测表 CLABSI监测与防控—— ? ICU患者日志： – 患者半卧位情况 CLABSI监测表格的填写 临床医务人员填写的表格如ICU患者日志 18 CLABSI监测与防控—— 各省参与项目医院按 要求进行监测 数据报告流程 统一的监测表格和上报表格 各省负责人将该省份上报的数据进行 汇总，将不同医院上报的相同表单中 的数据汇总到一个表单中，并按项目 进行拆分归类（7个文件夹），并统 计本省市数据上报情况 各项目数据审核人员将各省上报的表 格进行汇总，并审核数据，审核“是 否合格”及总结“不合格原因”，并 向各省负责人反馈 审核 次月5日之前将上月 数据发送各省负责人 审核 每月8日之前分别将 各项目数据发送给对 应的数据审核人 审核,整理分析 每月15日之前将汇总 整理后的数据打包发 送给项目负责人 每季度第一个月的25 日之前将上个季度的 总结发项目总负责人 各项目负责人每季度对数据进 行分析，形成季度分析报告 项目总负责人对各项目季度 分析报