乳腺超声演稿复习课程.ppt

乳腺癌临床表现 好发于40～60岁,以外上象限最多.发生于20岁以下罕见. 多数病例表现为无痛性肿块,质硬,边界不清;少数病灶侵及 Cooper‘s 韧带时,可有乳头凹陷. 橘皮样皮肤. 乳癌的共同声像图表现 边界：不整、凹突不平，呈锯齿状或蟹足样，界限常不清 内部回声：多呈低回声、不均，少数呈等或强回声.部分病例可见微小钙化点. 后方回声：衰减 浸润：向周围组织或皮肤浸润（纵横比1） 内部及周边血供丰富,有新生血管,动脉阻力指数0.7 可合并同侧腋窝或锁骨上窝淋巴结转移性癌 特殊型浸润性导管癌的声图像特点 声像图表现依病理组织学特性而定.以细胞成份为主者透声性好;以纤维组织为主者透声性差. 乳头状导管癌 中心导管内见乳头状肿物，常充满管腔 内部中低回声 后方衰减 乳 腺 超 声 乳腺超声解剖 位置：胸前第2-6肋骨之间，胸大肌的浅面 分层：由浅至深依次分为皮肤.皮下脂肪.腺体层.腺体后脂肪.胸大肌及肋骨 乳腺结构 乳头位于乳腺的中心, 周围由乳晕包绕 每侧含15-20个乳腺叶,每个乳腺叶再分为若干小叶, 小叶由许多腺泡组成 每个乳腺叶都有一条输乳管,向乳头方向放射状行走,开口于乳头表面 腺叶之间由脂肪和结缔组织分隔 体位和探头频率 查前准备:暴露乳房,双手置于脑后使乳腺舒展和表面更平整 体位:仰卧位(乳腺内侧),半侧卧位(乳腺外侧) 常用中心频率7.5 MHz宽频带线阵探头 10 MHz以上用于浅层结构,5 MHz用于乳房很大或深层结构 正常乳房超声解剖分为四个区域 皮肤.乳头和乳晕下组织 皮下区域包括脂肪和淋巴管 腺体层回声因人而异,随年龄而变化,取决于脂肪.纤维组织.腺体和导管的数量.脂肪:低回声.纤维组织:中强回声, 腺叶:中强的光点或光斑. 腺体后区域 乳房囊性增生的声像图表现 双侧乳房增大,但边界光滑、完整 内部结构紊乱,回声分布不均，呈粗大的光点或光斑 如有囊性扩张,乳房内可见大小不等的无回声区,其后壁回声增强 可见多发实性结节(增生结节),其声像图可随月经周期而改变 CDFI示无特异性,偶见血流信号增加,呈散在分布,无规律性 典型乳腺囊肿的声像图特征 导管阻塞所致囊状扩张 常见多发或双侧多发 形态为圆形或椭圆形 边界清晰、规整。壁薄，呈环形中强回声（实为导管壁） 内部为无回声区，无血流信号 囊壁后方腺体层回声增强，囊壁两侧方衰减声影（侧方声影） 可缩性 非典型乳腺囊肿的声像图表现 可见于乳汁潴溜性囊肿（多由急性乳腺炎引起），陈旧性囊肿及囊肿合并感染等。 内部为低回声或囊实性 囊壁：增厚，分叶状，纤维化而回声明显增强甚至显示钙化 囊壁后方腺体层回声增强不明显甚至衰减 内部可探及血流信号（合并感染所致） 乳腺炎 急性乳腺炎多发生于哺乳期,尤以初产妇多见.病菌多为金黄色葡萄球菌 受累区腺体层增厚,回声减低 导管呈不同程度的扩张,其内隐约可见实性回声,为乳汁潴留的沉积物 形成脓肿时表现为腺体层内的无回声区,壁厚,内壁凹凸不平,囊内有沉积物回声,脓肿壁上可探及低速低阻力血流 导管内乳头状瘤的病理与临床 起源于大导管上皮的良性肿瘤,可以恶变,其发生与机体内分泌功能有关 挤压肿块常见乳头有浆液或血性分泌物溢出 导管内壁有乳头状新生物突入腔内,乳头大小.形态不一 镜下组织形态为导管上皮和间质增生,形成乳头状结构 导管内乳头状瘤的声像图表现 多位于乳腺中心部 表现为扩张的导管内乳头状突起,有蒂 肿物为圆形或椭圆形,均匀的中强或低回声,边界清晰,规则或分叶状 导管内壁连续性好,无中断或被侵蚀的征象 血供较为丰富,从基底部进出,常引出动脉血流频谱 乳腺纤维腺瘤病理与临床 常见于中青年妇女,单发多见,外上50% 由上皮和纤维组织两种成分增生所致 大体病理多有完整.薄层纤维包膜,表面光滑或呈结节性分叶状 腺管成分多者,质软; 纤维成分多者,质硬.病程较长者,可以出现钙化. 乳腺纤维腺瘤的声像图表现 形态:多数椭圆形或圆形, 前后径横径,能活动和被压缩 边界:多有完整的薄高回声包膜,有典型的侧方声影,边界清晰.少数呈细小分叶状 内部:多数为均匀低回声,少数回声不均. 多为无血流和少量血流,体积较大的肿瘤(2cm)血供可丰富, 多数RI小于0.7. 病灶后方腺体回声多数正常,少数增强 乳腺癌病理与分类 多来自导管及小叶上皮细胞,据其发展阶段分为原位癌和浸润性癌,共分为4类: 非浸润性原位癌(包括小叶原位癌.导管内癌,常小于5mm) 普通型浸润性癌(常称为浸润性导管癌),最常见 特殊型浸润性癌:根据组织发生差异,不同基质及特殊形态分为髓样癌,粘液癌(胶样癌),硬癌 非癌性的恶性肿瘤:肉瘤,恶性黑色素瘤,原发性恶性淋巴瘤