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十月多发伤病人急救医疗护理事项说明.ppt
九、急救处理及护理 1.现场急救 现场急救人员必须迅速到达现场,除去正在威胁病人生命安全的因素。现场急救的关键是气道开放、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地运送,使病人能活着到医院。 2.高级生命支持 (1)呼吸道管理:在急诊室,建立人工气道最可靠的方法是气管插管,它能完全控制气道、防止误吸、保证供氧及便于给药。疑有颈椎骨折病人,不能颈部过仰,紧急情况下可行环甲膜穿刺术,然后行气管切开术。 (2)心肺脑复苏:对于创伤病人如伴有胸骨骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌破裂,可开胸行胸内心脏按压。早期给予呼吸机支持治疗。 (3)抗休克治疗:创伤病人到急诊室时大多伴有低血容量性休克。应根据血压、脉搏、皮温、面色判断休克程度,控制外出血,迅速建立两条以上静脉通路,进行输液治疗。 九、急救处理及护理 3.进一步处理 当伤员的生命体征稳定或基本稳定后,应进一步处理各系统脏器的损伤。 (1)颅脑损伤的处理:有颅脑损伤者,应注意防治脑水肿,可用20%甘露醇与呋噻咪交替使用,也可用胶体液如白蛋白、血浆提高胶体渗透压。如明确有颅内血肿,应尽早开颅减压,清除血肿。 九、急救处理及护理 (2)胸部损伤的处理:少量闭合性气胸可自行吸收,不需特别处理,但应注意观察其发展变化。中、大量气胸可先行胸腔穿刺抽气,效果不佳者应及时行胸腔闭式引流。中等量以上的气胸也可直接放置胸腔闭式引流。单纯性气胸,可于锁骨中线第2肋间置管;若合并血气胸,最好在腋中线第4或第5肋间隙置管。 张力性气胸紧急处理是迅速行胸腔排气减压。可用大号针头在锁骨中线外方第2或第3肋间刺人胸膜腔,立刻见高压气体向外冲出。 开放性气胸病人急救措施为尽快封闭胸壁创口,变开放性气胸为闭合性气胸,然后按闭合性气胸原则进行治疗。封闭伤口可用多层清洁布块或厚纱布垫,在病人深呼气末敷盖创口并包扎固定。 有血气胸者,行胸腔闭式引流,当置管后一次引出1000~1500ml以上血量或引流3h内,引流速度仍在200ml/h以上者,应准备行开胸探查术。心脏损伤者,应及时手术修补。 九、急救处理及护理 (3)腹部损伤的处理:多发伤伴有腹部伤,应密切注意腹部体征,监测腹内压。如情况可疑,在B超或腹穿得以证实后,应及时行开腹探查术,切不可为等待诊断明确而贻误手术时机。 (4)四肢骨盆、脊柱损伤的处理:多发伤的伤员90%以上合并骨折。四肢开放性骨折在全身情况稳定下应尽早行清创或一期内固定术。对于闭合性骨折可采用骨牵引、小夹板、石膏固定等方法,待病人情况稳定后再作进一步处理。对颈椎骨折的病人,需一人固定头肩部,应注意保持头、颈、躯干成一直线,避免颈部扭曲发生意外或加重损伤。胸腰椎骨折病人应卧硬板床,保持脊柱平直,防止发生畸形或进一步损伤,翻身时保持躯干上下一致 九、急救处理及护理 4.多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗 多发伤病人一般具有两个以上需要手术的部位,顺序选择合理与否是抢救成功的关键。应成立一个创伤抢救小组,由高年资急诊科医师或外科医师组织协调脑外科、心胸外科、普外科、骨科等专科医师,根据对病人生命威胁程度决定手术顺序。 九、急救处理及护理 5.营养支持 创伤后机体处于高代谢状态,能量消耗增加,大量蛋白质分解,负氮平衡,如不能及时纠正,病人易发生感染和多器官功能衰竭。因此,创伤后的营养支持是一个非常重要的问题。在其胃肠道允许的情况下,早期肠内营养已获得人们的共识:早期肠道喂养能显著改善内脏的血液灌流、降低创伤后应激与高代谢反应、改善全身营养状况同时提高机体的免疫力、有效防止继发感染、防止肠道细菌移位和内毒素吸收及应激性溃疡的发生、有助于神经递质的正常合成,促进神经功能的恢复等。 一般来讲,消化道功能正常者,以口服为主;昏迷病人或不能进食的病人,可用鼻饲;不能从消化道进食者,可采用短期全胃肠外营养。 九、急救处理及护理 6.防止感染 严重创伤使各种防御功能下降,创口污染严重,易发生感染。因此,早期局部创口处理要彻底,选用适当的抗生素,以预防感染发生。 7.并发症的治疗 多发伤病人由于休克和感染易发生多器官功能衰竭。多器官功能衰竭一旦发生,死亡率极高,关键在于预防。早期进行抗休克及防止感染可预防多器官功能衰竭的发生,发生后应积极支持已衰竭的脏器,阻断炎症介质,尽量减少衰竭脏器的数目。 1. 保持呼吸道通畅及充分供氧 1)在开放气道的基础之上,保证伤员有充足的氧气吸入,以改善气体交换,必要时上呼吸机辅助通气。 2)清除口
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