介入放射学(影像本科穿刺)演稿教学讲义.pptVIP

（三）、肿瘤消融术 1．导向手段：USG、CT为常最用手段。 （1）.USG：腹部、胸壁、颈部常用。 （2）.CT：胸、腹部常用。 （3）.X线（DSA等）：胸部常用。 （4）.MR：目前应用较少。 （三）、肿瘤消融术 2．操作方法：与活检术基本相同，一般选用20-22G的细针进行穿刺。无水乙醇常与超液化碘油混合后注入，比例1-3：1，量根据病灶大小而定。在注射无水乙醇过程中，如遇到下列情况时，应立即停止注射：（1）.出现剧烈疼痛，暂停注射后不缓解者；（2）.注入的无水乙醇迅速向肿瘤周围血管或者正常组织渗透；（3）.患者出现晕厥或烦躁不安者。 （三）、肿瘤消融术 3．副反应与并发症：疼痛、发热、出血、心胸醉酒现象，甚至肝功能损害。 复习思考题 1.经皮穿刺术常用器材及药物是什么？ 2.经皮穿刺术常用的血管有那些？ 3.经皮穿刺术及肿瘤消融术常见的并发症是什么？ 4.预习经皮穿刺术的临床应用范围。 介入放射学 泸州医学院医学影像学教研室 李玉伟 教授 学习目的与要求 熟悉并掌握经皮穿刺术的应用范围 熟悉并掌握经皮穿刺术的临床应用 经皮穿刺术的应用范围及临床应用 （一）经皮穿刺术的应用范围 1. 建立血管通道 2 . 进入非血管管腔途径 3. 穿刺实体器官 . 1. 建立血管通道 随着介入放射学的发展，介入性诊断与治疗的应用范围越来越广，已被医学界与患者广泛接受。所有经血管内的诊断与治疗手段都必须以建立血管通道为前提，包括动脉或静脉通道。建立血管通道的位置，通常选择：股动、静脉；颈动、静脉；锁骨下动、静脉；肱动脉；腋动脉；经皮穿刺肝内门静脉或脾静脉等。最常用的是股动、静脉。 2 . 进入非血管管腔途径 一些非血管管腔，尤其是封闭性管腔的介入性诊疗措施，必须通过经皮穿刺才能建立通道，诊治目的才能得以实施。 2 . 进入非血管管腔途径 经皮肝穿胆管造影（Percutaneous transhepatic cholangiography, PTC），经皮肝穿胆管引流术（Percutaneous transhepatic cholangio drainage,PTCD），经皮肾穿刺肾盂造瘘（Percutaneous nephropyelostomy, PCN），以及经皮胃造瘘术（Percutaneous gastrostomy ）等空腔脏器均为目前常用的介入诊疗方法，起到了包括外科在内的其它临床手段难以达到的效果，简便、实用、并发症少。 3. 穿刺实体器官 经皮穿刺术在实体器官的应用范围包括： 活检诊断与治疗两个方面。可涉及全身多数实体器官，包括颈部的甲状腺、胸部的乳腺与肺、腹部的肝与肾等器官，其中肺、肝的诊治应用最多。 3. 穿刺实体器官 占位性病变是经皮穿刺活检的主要适应症，用于鉴别肿瘤与非肿瘤、肿瘤的良恶性、原发性与转移性、以及明确肿瘤的组织学类型，以便确定治疗方案。 3. 穿刺实体器官 肝脏肿瘤的经皮穿刺灭能治疗已是介入治疗的重要内容之一，适用于肝内良、恶性肿瘤，包括肝癌、肝血管瘤及转移性肿瘤，尤其对孤立性恶性肿瘤及少血性肿瘤更合适，也可与肝动脉内介入治疗结合使用。肺癌、甲状腺良恶性肿瘤的穿刺灭能治疗也很有价值。 肝、肾与乳房、卵巢等处的囊肿为临床常见病，经皮穿刺抽吸固化是创伤小、效果佳的方法。 二、经皮穿刺术的临床应用 （一）建立管腔通道 （二）经皮穿刺活检 （三）经皮穿刺治疗 （一）建立管腔通道 经皮穿刺血管内插管建立起的血管通道可用于许多造影诊断与血管内治疗项目，尽管血管造影是一项创伤性的检查手段，但可对临床许多疾病作出准确可靠的诊断，以便选择正确的治疗方案。一般血管内治疗前均需作血管造影诊断，为治疗方案的选择提出最直接的根据。血管内治疗的项目繁多，常用的治疗类型包括血管内栓塞术、药物灌注术、血管内成形术，其它一些项目的应用也逐渐增多。 （一）建立管腔通道 非血管管腔造影与治疗包括：肝胆管、泌尿道、呼吸道乃至小到鼻泪管。 （二）经皮穿刺活检 1．肺活检术 2．肝活检术 3．骨活检术 1．肺活检术 （1）.适应症与禁忌症 适应症：1）肺内结节或肿瘤性病变是主要适应症，用于鉴别肿瘤与非肿瘤、肿瘤良恶性、原发与转移性肿瘤、以及明确肿瘤的细胞学类型；2）肺部慢性浸润性病变；3）肺门实质性肿块。 1．肺活检术 禁忌症： 1）不能合作，剧烈咳嗽和烦躁不安者；2）凝血机能障碍者；3）重度呼吸功能障碍者；4）肺大泡伴限制性通气障碍者；5）肺动脉高压、肺心病；6）肺动静脉畸形；7）穿刺道有重要脏器者。 1．肺活检术 （2）导向手段： 1）透视：首选。 2）CT:：适用于纵隔、胸膜病变、肺内小病灶以及